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企业吸纳失业人员申请认定表 填报日期： 年 月 日 企业名称 联系电话 单位地址 成立日期 法人代表 企业代码 企业类型 经营范围 工商登记机关 营业执照编号 主管税 务机关 地税 税务登 记证号 地税 国税 国税 企业职工总数 缴纳养老保险人数 新增岗位吸纳失业人员情况 招用人数 缴纳社会保险人数 签订1年 劳动合同人数 签订2年劳动合同人数 签订3年以上 劳动合同人数 养老 失业 医疗 工伤 生育 企业法人代表签名 遵循诚实信用的原则，提交的所有材料是真实的，复印件与原件一致；承担因申请材料虚假而引发的一切法律责任。 法人代表签字： 单位公章： 年 月 日 人力资源和社会保障部门审核意见 初审意见： （签名）：年 月 日（盖章）：年 月 日（盖章）：年 月 日（盖章）持《就业失业登记证》人员本年度实际工作时间表 企业名称（盖章）： 年度 序号 录用人员姓名 就业失业登记证号码 在本企业预定（实际） 工作起止时间