2025年理赔专业技术职务任职资格考试（核赔师·中高级）历年参考题库含答案详解.docxVIP

2025年理赔专业技术职务任职资格考试（核赔师·中高级）历年参考题库含答案详解

一、单项选择题

下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共30题）

1、在车险理赔中，定损核赔时若发现车辆维修项目与事故碰撞部位不符，最合理的处理方式是？

A.直接按维修厂报价赔付

B.要求被保险人提供维修发票后赔付

C.要求重新勘验或提供事故照片比对确认

D.拒绝赔付并注销案件

2、下列哪项不属于核赔师在医疗费用审核中的核心职责？

A.审核医疗费用的合理性与必要性

B.确认伤者是否达到伤残等级

C.核对医保目录内费用分项

D.判断用药是否与事故伤害相关

3、对于重复投保的机动车辆保险，发生全损事故后，赔偿原则应遵循？

A.按投保时间顺序赔付

B.由被保险人选择任一保险公司赔付

C.各保险公司按保额比例分摊赔偿

D.保额高的公司全额赔付

4、核赔过程中发现被保险人提供虚假事故证明，保险公司应如何处理？

A.继续赔付但扣除10%金额

B.拒赔并解除保险合同

C.向公安机关报案并依法拒赔

D.要求被保险人重新提交材料

5、机动车第三者责任险中，被保险人家庭成员的人身伤亡是否属于保险责任？

A.属于，无任何除外

B.不属于，属于责任免除范围

C.视保单特别约定而定

D.只赔付医疗费用，不赔付死亡伤残

6、核赔师在审核人伤案件时，判断误工费计算是否合理，主要依据是？

A.当地最低工资标准

B.被保险人申报收入

C.受害人实际减少的收入证明

D.行业平均工资水平

7、下列哪种情形下，交强险可以先行垫付抢救费用？

A.驾驶人醉酒驾驶

B.车辆未年检

C.被保险人故意制造事故

D.事故责任不明确

8、核赔师在审核定损金额时，若维修报价高于4S店标准，应优先采取的措施是？

A.按报价直接赔付

B.委托第三方公估机构评估

C.要求维修厂降价

D.拒绝赔付

9、下列哪项不属于核赔师在案件归档时的审核要点？

A.赔款支付凭证是否齐全

B.是否完成反洗钱客户身份识别

C.被保险人职业信息是否更新

D.理赔资料是否完整上传系统

10、针对涉水车辆发动机损坏，若车主未投保发动机涉水损失险，核赔时应如何处理？

A.按车损险全额赔付

B.拒赔发动机损失部分

C.赔付50%维修费用

D.视水淹时间长短酌情赔付

11、在车险理赔中，确定车辆实际价值的最常用方法是依据以下哪项？

A.车辆购置发票金额

B.车辆投保时的协商价值

C.出险时车辆的市场公允价值

D.车辆折旧后的重置成本

12、下列哪项不属于保险理赔中“近因原则”的应用情形？

A.多种原因连续发生致损，以前因为近因

B.多种原因间断发生，以最后原因为近因

C.多种原因同时发生，共同构成近因

D.多种原因中仅承保风险导致损失，该风险为近因

13、在责任险理赔中，被保险人因疏忽导致第三方人身伤害，保险公司赔付的基础是？

A.被保险人存在故意行为

B.被保险人依法应承担民事赔偿责任

C.受害人无任何过失

D.事故发生在保险期间内即可

14、下列哪种情况属于车损险的保险责任范围？

A.驾驶员持C1驾照驾驶重型牵引车发生碰撞

B.车辆因地震导致车身严重变形

C.车辆在修理厂维修期间被他人驾驶出险

D.车辆涉水行驶导致发动机进水损坏

15、在理赔调查中，发现被保险人提供虚假事故证明，保险公司应如何处理？

A.拒赔并解除合同，不退还保费

B.拒赔但退还保费

C.正常赔付，仅对责任人追责

D.要求补充材料后酌情赔付

16、下列哪项属于意外伤害保险中“意外”的构成要件？

A.被保险人主观上无法预见

B.损伤由疾病自然发展引起

C.伤害必须由外部、突发、非本意事件造成

D.事故发生在工作场所

17、在医疗费用理赔审核中，确定合理医疗费用的主要依据是？

A.医院开具的全部发票金额

B.被保险人实际支付的现金数额

C.国家或地方基本医疗保险目录标准

D.被保险人主治医生的建议

18、下列哪项不属于重复保险的法律后果？

A.各保险人按比例承担赔偿责任

B.被保险人可获得超过实际损失的赔偿

C.保险人可要求解除合同

D.被保险人应通知各保险人

19、在车险理赔中，车辆全损后残值的处理方式通常为？

A.由被保险人自行处置，保险公司不扣减

B.残值归保险公司所有

C.双方协商处理，残值折价冲减赔款

D.拍卖所得归国家所有

20、下列哪项是核赔师在大额赔案中必须执行的程序？

A.直接授权理赔员完成赔付

B.仅审核系统录入信息

C.组织案件合议或上报审批

D.依据报案人描述快速结案

21、在车险理赔中，若被保险机动车因自然灾害造成损失，且车辆已投保机动车损失保险，则以下哪项不属于保险责任免除范围？