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企业负责人员、质量管理人员及药品验收、养护人员情况表 填报单位:（公章） 填报日期： 序号 姓名 职务 学历 所学专业 是否为 执业药师 技术职称 备注 注：1．报本表时，请将执业药师注册证书或专业技术职称证书（学历证书）的复印件附后。 2．表中的企业质量负责人应在备注栏中注明。