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1.该患者诊断为肺结核的依据？ 1）症状：发热、胸痛、咳嗽、血痰，厌食、 消瘦，夜间盗汗。 2）体征：T：38℃，P：88次／分，R：28次／分。 3）X线检查：胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影。 4）实验室检查:PPD试验强阳性，再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。 2.该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，为什么？而再次抗酸染色为阳性，为什么？ 1.因为痰液菌量须100000cfu/ml才能直接涂片检出(本病中可能是用了先锋霉素治疗导致细菌减少而没查出),且结核杆菌生长繁殖缓慢，繁殖一代需18个小时，一般需2～ 4周方长成肉眼可见菌落，培养要求高，低于30℃高于42℃均不生长，ph要在6.4～7.0。 结核杆菌抗酸染色阳性的机制 由于结核分枝杆菌细胞壁中含有大量脂质，特别是有大量分枝菌酸包裹在肽聚糖表面而不易着色，故一般不用革兰染色，而用齐-尼抗酸染色法染色，阳性菌被染成石炭酸复红染成红色后由于表面的分枝菌酸而不易被3％盐酸酒精脱色。 2.结核菌在抗生素、抗体、补体和溶菌酶等体内外因素的作用下，其细胞壁可部分或完全性缺陷形成L型菌 ，致使查不出菌且抗酸染色阴性。 3.痰液没有经过浓缩，可能含菌量过少，也能出现上述俩项阴性！ 再次抗酸染色阳性，为什么? 1.浓集细菌使其量增多从而能查出，亦可见抗酸染色。 2.L型菌在体内或组织培养