细胞和组织损伤.docVIP

第六章 细胞和组织的损伤 教学目的 明确细胞和组织损伤的主要表现形式：萎缩、变性、坏死、病理性色素沉着、结石形成的概念、发生机理、病理变化和对机体的影响。 教学时间 4学时 教学重点、难点 1、概念 2、萎缩、变性、坏死的病理变化及时机体、影响 3、结石形成的条件及对机体的影响 概述： 1、进行性变化：即细胞进行性生长，指细胞增大、细胞器复制（细胞增生、肥大、再生、修复，创伤愈合）等，趋向适应，恢复方向进展。此时物质代谢同化大于异化。 2、退行性变化：即细胞的损伤（萎缩、变性、死亡），细胞功能↓，向死亡发展，此时物质代谢异化大于同化。 细胞组织的损伤 机械性——直接作用于细胞的损伤。 其它各种致病因子——由细胞物质代谢障碍开始。 细胞损伤发展过程： 细胞代谢改变—→组织化学、超微结构变化—→光学显微镜下变化和肉眼可见形态学变化（病变）—→病因除去后恢复常态（可逆性变化）。 ↘严重不可逆病变—→细胞死亡。 营养不良性变化——在致病因素作用下，细胞组织的物质代谢发生障碍，进而在形态结构上发生各种病变，最后引起功能障碍的变化。 萎缩、变性等——轻微可逆变化，细胞仍能维持不同水平生命活动。 坏死——不可复性损伤，死亡。 损伤——变性、坏死。 适应——萎缩、肥大、增生、化生。 细胞组织的损伤的补充资料 组织细胞的损伤——基础性病理变化。 一、原因 缺氧、化学物质、药物、物理（机械、高温、低温、高低气压、电流、辐射等）、生物因子（细菌、病毒、真格菌、寄生虫等）、营养失衡、社会-心理-精神因素和医源性因素等。 缺氧是细胞损伤的非常重要的基本环节。 老年动物的细胞处于生理性自然退化状态，对于长期积累的或即时受到各种致病因素的损伤作用会更为敏感—→衰老（aging）或老化（semility）。 在人类有心身疾病（psychosomatic disease），这是一种思想、情感障碍引发细胞损伤所形成的器质性疾病。 如原发性高血压、消化性溃疡、冠心病、植物性神经功能紊乱等。 医源性疾病（iatrogenic disease），由于诊断过程本身继发的伤害。 二、机制 发生机制复杂，如细胞膜的破坏、活性氧类物质（氧自由基）增多、胞浆内高游离Ca＋2、缺氧、化学毒作用、遗传物质变异等。 部位：线粒体氧化系统 合成中心（内质网、核蛋白体、mRNA、核仁） 细胞膜、细胞器、细胞核 （一）细胞膜破坏 破坏因素——机械力直接作用、脂酶性溶解、缺氧和活性氧、补体结合反应、感染、药物性损伤等。 因膜与外界互通信息、交换物质、免疫应答、细胞分裂、分化等方面具有重要作用。 （二）活性氧类物质的损伤作用 1、活性氧类物质（activated oxygen species AOS），亦称反应性氧类物质（reactive oxygen species ROS）。 自由基状态的氧 超氧自由基（O2－） 羟自由基（－OH） 2、不属自由基的H2O2 自由氧基（free radicals）：是原子最外层偶数电子失去一个电子后形成的具有强氧化活性的基团。 AOS——对脂质、蛋白质、DNA的氧化作用损伤细胞。其作用是在致病因素作用下，AOS生成增加，使细胞损伤。 AOS的强氧化作用，是细胞损伤发生机制的基本环节。 （三）细胞浆内高游离钙的损伤作用 正常情况下，胞浆内游离钙与ATP依赖性钙转运蛋白结合，成为蛋白结合钙，贮存于线粒体、内质网钙库内。胞浆内此时处于低游离钙状态，使磷脂酶、内切核酸酶处于活性稳定状态，细胞的结构得以保持。 细胞膜内依赖于ATP的钙泵和钙离子通道参与胞浆内游离钙的浓度调节，使胞浆内游离钙减少。 胞浆内有磷脂酶、内切核酸酶等酶类，它们能降解磷脂、蛋白质、ATP、DNA，但其活性必需要游离钙活化。 当缺氧、中毒等使ATP↓时—→游离钙↑—→磷脂酶、内切磷酸酶等的活化—→细胞损伤。 胞浆内高游离钙引发的酶活化是多种致病因素导致细胞损伤发生机制的终末环节。 （四）缺氧的损伤作用 缺氧是细胞不能获得氧或利用氧障碍，常见的病理过程： 缺氧—→细胞内酸性产物↑—→酸中毒，溶酶体膜破裂—→损伤DNA链 缺氧—→氧自由基等活性氧类物质↑，膜磷脂丢失，脂质崩解，细胞骨架破坏。 缺氧—→轻度、短时间—→可逆变化，细胞水肿、脂变 ↘严重时，较长时间—→不可逆变化—→细胞死亡 （五）化学性损伤 化学性损伤（chemical injury） 包括：化学物质、药物（医源性）的毒性作用，日益成为致细胞损伤的重要因素。 药物引发的细胞损伤的付作用，是常见的医源性致病因子。 （六）遗传变异 主要是DNA受损伤。