临床执业医师《药理学》血管紧张素转换酶抑制剂及各知识点辅导.pdfVIP

2012 2012 临床医师《药理学》辅导 血管紧张素转换酶抑制剂 1)降低外周血管阻力降低心脏后负荷;2)减少醛固酮生成;3)抑制心肌及血管重构;4)对血 流动力学的影响;5)降低交感神经活性。 例题(单选)：强心苷不能用于治疗哪种疾病： A.心功能不全 B.心室纤颤 C.心房扑动 D.心房纤颤 E.室上性阵发性心动过速 答案：B 地高辛不良反应 强心苷类： 地高辛 不良反应：强心苷治疗安全范围小，个体差异较大，故易发生不同程度的毒性反应。 ①心脏反应：是强心苷最严重、最危险的不良反应。 A：快速型心律失常：强心苷中毒最多见和最早见的是室性早搏。 B：房室传导阻滞：引起的房室传导阻滞除与提高迷走神经兴奋性有关外，还与高度抑 制Na+-K+ATP酶有关。 C：窦性心动过缓：一般应作为停药的指征之一。 ②胃肠道反应：是最常见的早期中毒症状。主要表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻等。 ③中枢神经系统反应：主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等症状及视觉障碍。 视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可作为停药的指征。 地高辛的临床应用 强心苷类： 地高辛 1) 1) 11))临床应用 ①治疗心力衰竭：多用于以收缩功能障碍为主，对利尿药、ACE 抑制药、β受体阻断药 疗效欠佳者。对有心房纤颤伴心室率快的心力衰竭疗效最佳;对瓣膜病、风湿性心脏病(高度 二尖瓣狭窄的病例除外)、冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病所导致的心功能不 全疗效较好。 ②治疗某些心律失常 A：心房纤颤：通过兴奋迷走神经或对房室结的直接作用减慢房室传导、增加房室结中 隐匿性传导、减慢心室率、增加心排血量，从而改善循环障碍，但对多数患者并不能终止心 房纤颤。 B：心房扑动：是治疗心房扑动最常用的药物。 C：阵发性室上性心动过速：降低心房的兴奋性而终止阵发性室上性心动过速的发作。 地高辛药理作用 强心苷类： 执业医师网校培训：/kcnet1960/ 免费试听入口/ManageCheck.asp?adsid=479UnionID=521 (1) (1) ((11))地高辛的药理作用及作用机制 1)对心脏的作用 ①正性肌力作用：有以下特点：A：加快心肌纤维缩短速度，使心肌收缩敏捷，舒张期 相对延长;B：加强衰竭心肌收缩力，增加心搏出量，但不增加心肌耗氧量。 ②减慢心率作用：治疗量的强心苷对心率加快及伴有房颤的心功能不全者则可显着减慢 心率。 ③对传导组织和心肌电生理特性的影响：治疗剂量下，缩短心房和心室的动作电位时程 和有效不应期;高浓度时，强心苷可使最大舒张电位减小(负值减小)，使自律性提高。 2)对神经和内分泌系统的作用：中毒剂量的强心苷可兴奋延脑极后区催吐化学感受区而 引起呕吐，还可兴奋交感神经中枢。还能降低CHF 患者血浆肾素活性，进而减少血管紧张 素II及醛固酮含量。 3)利尿作用：对心功能不全患者有明显利尿作用。可直接抑制肾小管Na+-K+ATP酶， 发挥利尿作用。 4)对血管的作用：强心苷能直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升。 抗心律失常药的分类 抗心律失常药的分类 1)I 类钠通道阻滞药：本类药物又分为三个亚类。①Ia类：适度阻滞钠通道。本类药有 奎尼丁、普鲁卡因胺等。②Ib类：轻度阻滞钠通道。本类药有利多卡因、苯妥英等。③Ic 类：明显阻滞钠通道。本类药有普罗帕酮、氟卡尼等。 2)II类β肾上腺素受体阻断药：本类药有普萘洛尔等。 | 3)III类选择性延长复极的药物：本类药有胺碘酮等。 4)IV 类钙拮抗药：本类药物有维拉帕米和地尔硫卓。 钙拮抗药的临床应用 钙拮抗药的临床应用 1)高血压：应用钙通道阻滞药治疗高血压已逐渐得到肯定。 2)心绞痛：对各型心绞痛都有不同程度的疗效。①变异型心绞痛：硝苯地平疗效最佳。 ②稳定型(劳累型)心绞痛：三代钙通道阻滞药均可使用。③不稳定型心绞痛：维拉帕米和地 尔硫卓疗效较好，硝苯地平宜与β-受体阻断药合用。 3)心律失常：治疗室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常有良好效果。 4)脑血管疾病：尼莫地平、氟桂利嗪等可预防由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛及脑 栓塞。 5)其他：用于外周血管痉挛性疾病。还用于