临床执业医师儿科学小儿结核病的诊断与鉴别诊断辅导.pdfVIP

2012 2012 临床医师《儿科》辅导 小儿结核病的诊断与鉴别诊断 （1）病史 结核接触史，卡介苗接种史，既往结核病史。 （2）临床表现 （3）脑脊液检查：脑脊液压力增 高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后 有薄膜形成，涂片检查白细胞多在（50～500）×106/L，分类以淋巴细胞为主，核菌检出率 较 高。急性进展期、脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞可1000×106/L，其中1/3病例以 中性粒细胞为主。糖量和氯化物均下降为结脑的典型改 变（糖：2.8（儿童下限）～5（婴儿 上限）mmol/L；氯化物：110（婴儿下限）～127（儿童上限）mmol/L），蛋白量增多，一般 多在 1.0～3.0g/L.脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。 （4）X 线检查 （5）CT 检查 小儿精神发育迟缓 精神运动发育迟缓是一种慢性神经病学的障碍。病人的智商低于正常平均值的两个标准差 （即低于70）。不同的临床表现反映了大脑损伤的部位及严重程度。在神经发育的任何一个 领域不能出现与年龄相应的发育顺序，都应引起高度重视，并及时检查。 引起智力低下的病因大致可概括为两类： 1 1 （11）生物医学原因 如各种遗传病、获得性疾病、损伤等。在生物医学因素中，各种 原因的脑损伤、缺氧、围生期其他异常、中枢神经系统感染或中毒、先天性和遗传性疾病都 占有重要 地位。在出生前诸因素中，以遗传性疾病所占比例较多，其他如畸形、宫内感染、 围生期异常、妊娠中毒症，胎盆机能不全、糖尿病、高血压、严重贫血、癫痫、遗 传性疾 病、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、TORCH、败血症等也很重要，产时各因素中，产伤、 窒息、颅内出血、羊水过少或过多、羊水异常、脐带绕颈或 打结、产程中孕妇用过量镇静 药等最多见，出生后原因主要是生后获得性疾病，如感染、外伤、中毒、营养不良等，其他 如窒息、颅内出血、HIE、产伤、头颅血 肿、核黄疽、早产儿、极低体重儿等。 2 2 （22）社会心理原因 由于生后长时期处于社会文化环境不良和心理创伤所引起。如养 育方法不当，包括营养不良、经验剥夺、过度干预、依恋形成障碍等。 80年代我国对8个城市、6个农村地区85170名小儿中，发现智力低下862人，其中生物医 学因素占89.6%，社会文化心理因素占10.4%.重度以生物学因素为主，较少见。轻度以心理 社会因素为主，较多见。 小儿精神发育迟缓治疗措施 目前对智力低下的病因尚不明确，无特效治疗手段。早期发现，早期诊断，早期干预是 目前的治疗原则。随着儿童死亡率的显着下降，提高儿童素质的问 题日益受到重视；通过 预防保健以提高儿童生理和心理的健康水平也日益受到重视和加强。目前国内己开展了对儿 童生长发育的监测，目的是尽可能早期发现发育异 常和筛查发育障碍，以便施行早期干预 治疗。由于该病的病因尚不明确，只有一部分遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症、半乳糖血症、 先天性甲状腺功能减退症等，可以 早期发现、早期诊断、早期治疗。对一些先天性遗传性 执业医师网校培训：/kcnet1960/ 免费试听入口/ManageCheck.asp?adsid=479UnionID=521 疾病可通过替代疗法、饮食疗法、药物治疗或手术治疗，以早期防止或减轻智力低下。 对 不同类型的病人，有不同的治疗重心。对婴幼儿期病患，应尽可能针对病因治疗， 及早进行早期干预治疗，减少脑功能损伤，使已损伤的脑功能得到代偿。在年长 儿，教育、 训练和照管是治疗的重要环节。轻度智力低下，可以接受教育；中度一般可以训练；重度和 极重度以养护为主，并辅以药物和饮食治疗。在不同的年龄阶 段康复治疗的方法和内容以 及重点是不同的。WHO提出对智力低下的康复目的是应用医学、社会、教育和职业训练等 综合设施，使病儿的智力与技能得到发展，帮 助他们成为家庭和社会残而不废的成员。 早期发现：高度警惕有高危因素儿童的发育情况和给予定期的体格和精神心理评估，智 力低下是可以被 早期发现的，而早期的干预治疗和教育的效果显着。如发现有上述早期异 常情况，需要进行定期检查和给予相应的干预治疗。目前尚未发现某种肯定有效的能提高智 力的药物。对一些先天代谢病、如苯酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿症等，如能早期诊断、及 早进行饮食治疗。对先天性克汀病给予甲状腺素治疗，可以改善其智力。 同型胱氨酸尿症 补充其辅酶（维生素B6，B12），对某些先天性颅脑畸形如狭颅症、先天性脑积水等，手术 治