临床执业医师诊断基础周围血管症检查方法辅导.pdfVIP

2012 2012 临床医师《诊断基础》辅导 周围血管症检查方法 周围血管症的检查方法内容如下： ( ) ( ) ((一))枪击音又称射枪音 听诊部位常选择股动脉，有些病人在肱动脉、足背动脉处也可听到，与心跳一致短促如 射枪的声音。 ( ) ( ) ((二))杜柔双重音 将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，在收缩期与舒张期皆可听到吹风样杂音，为连 续性。 ( ) ( ) ((三))毛细血管搏动征 检查者用手指轻压被检查者指甲末端，或用清洁的玻片轻压被检者口唇粘膜，引起局部 变白，如出现随心脏搏动而有规则的红白交替现象，称之为毛细血管搏动征。 ( ) ( ) ((四))颈动脉搏动 在脉压增大的情况下，查体可发现颈动脉搏动或伴点头运动。 动脉瘤的临床诊断 （1）X 线平片检查：可显示钙化瘤壁。 （2）动脉造影：要明确动脉瘤部位、范围、大小等情况，有助于明确诊断及拟定手术 方案。 （3）超声检查：可测定动脉瘤的大小、搏动及杂音。 （4）反应性充血试验：观察患肢侧支循环是否已充分建立。 方法：先将患肢抬高，用弹性绷带自远端向上缠裹至动脉瘤的下方，以驱出肢体内血 液，然后在动脉瘤上方用手指压紧动脉，直至动脉瘤的搏动消失为 止；5min 后，解除弹性 绷带，但手指仍继续紧压动脉，如在2～3min内患肢皮肤发红，直达指（趾）端，则说明侧 支循环已充分建立。如在上述时间内不发 红，则表明侧支循环建立不充分。如为颈动脉瘤， 可压迫颈动脉，经30min 以上压迫患者仍不出现头昏、眼花等缺血症状者，表明脑部已有充 分的侧支循环形 成。 对不同类型动脉瘤鉴别，是临床上对动脉瘤诊治的一个前提。 一、动脉瘤的形态学类型 1.囊状动脉瘤被累血管段管壁呈球状扩张，其大者直径可达15～20cm.由于血液流过时 形成旋涡，因此，这种动脉瘤常并发血栓形成。 2.梭形动脉瘤血管壁呈均匀扩张，而又朝一端逐渐均匀缩小，直至达到原来的血管直径， 故呈梭形。这种动脉较少发生附壁血栓。 3.圆柱状动脉瘤开始血管突然呈滚筒状扩张，同样又突然过渡于正常血管。可发生附壁 血栓。 4.舟状动脉瘤血管壁呈一侧性扩张，而对侧血管壁则无变化；常见于夹层动脉瘤时。 5.蜿蜒状动脉瘤相近的血管段相继呈不对称性扩张，因此，被累血管呈蜿蜒状膨隆。大 多见于血流方向一再改变的血管（如骨盆的动脉）。 二、根据动脉瘤壁的结构分类 1.真性动脉瘤（aneurysmaverum）其壁由所有三层血管壁组织构成，大多数动脉瘤属于 执业医师网校培训：/kcnet1960/ 免费试听入口/ManageCheck.asp?adsid=479UnionID=521 此种类型。 2.假性动脉瘤（aneurysmaspurium）大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织 而形成血肿，继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆 盖的血肿。 3.夹层动脉瘤（aneurysmadissecans）多见于老年人（但marfan综合征患者例外），男 性多于女性。多从血管树的血流剪应力量强处 及血压变动最明显处（升主动脉、主动脉弓） 出发，血流从内膜破裂处钻入病理性疏松的中膜（少数乃来自滋养血管的出血），并顺血流 方向将中膜纵行劈开，形成 一个假血管腔。这种假血管腔可再次破入真血管腔内，血流如 同一个迂回旁道。这种动脉瘤的病因、发病机制颇为复杂，可见于先天性血管畸形、代谢性 结缔组织疾 病（如marfan综合征，其主动脉中膜的弹性纤维断裂、缺失，胶原和蛋白多糖 增多）、甲状腺功能过低时的血管壁蛋白多糖增多、梅毒性主动脉炎及动脉粥样 硬化等。 痛经的诊断 一、原发性痛经 原发性痛经常发生于有排卵月经因此在初潮后l～2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的 痉挛性疼痛多发生于初潮1～2年后的青年妇女。如一开始即出现规律性痛经或迟到25岁后发 生痉挛性痛经均应考虑有其他异常情况存在。 痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时常为痉挛性绞痛，历时 l/2-2 h.在剧烈 腹痛发作后转为中等度阵发性疼痛，约持续12－24 h.经血外流通畅后逐渐消失亦偶有需卧床 2-3d 者。疼痛部位在下腹部，重者可放射至腰能部或股内前侧约有50%以上的人伴有胃肠道 及心血管症状。如恶 心、