乌梅丸临床运用体会.pdfVIP

48 天津中医 2001 年 4 月第 18 卷第 2 期 ·临床治验· 乌 梅 丸 临 床 运 用 体 会 王庆英 关键词 乌梅丸 厥阴 寒热错杂 上热下寒 ( ) 中图分类号: R2892 文献标识码 : B 文章编号 : 1004 - 5392 2001 02 - 0048 - 02 乌梅丸为《伤寒论》厥阴篇中的方剂 , 由乌梅、黄连、干 2 病症差异 加减原方 姜、细辛、附子、桂枝、黄柏、人参、当归、川椒组成 , 后世多改 在临床上病机符合寒热错杂者 , 可异病同治 , 应用乌梅 丸为汤剂。笔者根据乌梅丸“酸甘辛苦复法”组方特点灵活运 丸。笔者对阳衰于下、火盛于上、气逆于中诸症, 常以乌梅丸 用临床 ,现将体会介绍如下。 随症施用。但必贵在加减 ,根据兼夹不同而灵活增损。如腹泻 1 谨守病机 善用原方 与肢厥两症并现 , 阳衰于下 , 故重用干姜、桂枝、附子、细辛 , 乌梅丸为治疗寒热错杂、上热下寒厥阴病主方 , 本方与 而去黄连、黄柏 ;仅呕吐一症 ,气逆于中则重用黄连、黄柏 ,去 其它寒热并用剂的最大区别是“重用酸以平肝”、“寒热刚柔 细辛 ,并且轻用附子、干姜以平之。 同用”。吴鞠通曾对乌梅丸进行探讨:酸甘化阴 ,辛苦通降 ,又 例 2 :胆囊术后胁下痛案 辛甘为阳 ,酸苦为阴 ,为“治厥阴 ,防少阳 ,护阳明之全剂”。笔 王某 , 男 , 71 岁 , 离休干部。10 年前因胆囊炎、胆结石在 ( 者在临床上 ,通过调整药量大小、药物的刚柔比例 ,达到切合 某院行胆囊切除术 , 术后疼痛未能缓解 , 又行第 2 次手术 原 ) 病机 ,而获良效。 因不详 。两次手术后, 患者右胁下仍感疼痛 , 继续抗菌治 例 1 :久泻案 疗。10 年来 ,反复发作 ,每年至少 4～5 次 ,每次均用三连以上 傅某 , 男 , 21 岁 , 学生。腹痛、腹胀、腹泻反复发作 10 余 抗生素治疗 , 10 余天方能缓解 , 中药叠经疏肝利胆化瘀等法 年 ,经西医检查诊断“慢性肠炎”,多方治疗效果不佳 ,暑假由 治疗 ,症状时作时休。现症 :右胁下隐隐胀痛 ,脘腹胀满 ,嗳气 其父带来求治。现症 : 腹痛不著 , 脘腹痞胀 , 肠鸣泄泻 , 每日 频作 , 口干口苦, 大便正常 , 小便微黄 , 寒热不明显 , 形体矮 3～4 次 , 泻下溏便夹粘液而不爽 , 食欲不佳 , 形体消瘦 , 面色 胖 , 面色红赤 , 右上腹见手术疤痕愈合良好 , 下肢不肿 , 苔薄 萎黄 ,腹部柔软 ,脐左下侧有轻压痛 , 口干不欲多饮,舌边红 , 黄腻 , 舌质红 , 脉弦滑。就诊时已应用先锋霉素 Ⅵ、丁胺卡那 苔白微腻 ,脉弦。此肝气犯胃 ,上热下寒 ,治宜泄肝和胃理脾 , 霉素等输液 10 天 , 观前医处方大柴胡汤加活血化瘀方 , 症状 温清并用。处方 :乌梅 10 g ,桂枝 5 g ,椒目 6 g ,附子 6 g ,干姜 未见改善。良由湿热蕴结 , 肝失疏泄 , 肝阴受损 , 肝胃不和所 3 g ,黄连、黄柏各 3 g ,当归 5 g ,细辛 3 g ,党参