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消化系统 第一章 食管胃十二指肠疾病 第1节 胃食管反流病 5. 男，40岁。间断反酸、烧心及胸骨后疼痛1年，饮酒后加重。胃镜：食管下端可见长约0.3cm黏膜糜烂。首选的治疗药物是 A．多潘立酮 B．莫沙必利 C．奥美拉唑 D．硫糖铝 E．碳酸氢钠 【答案】C 【解析】根据病史和胃镜检查结果，可以确诊为胃食管返流病。治疗首选质子泵抑制剂或H2受体离子通道阻断剂，降低胃内酸度。其中抑酸作用最强，效果最好的是质子泵抑制剂，其典型代表药物为：奥美拉唑。奥美拉唑是历年考题的重点考点，应当熟练掌握。故本题应选C。男，56岁。反酸、烧心5年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。该患者首选的治疗药物是 A．奥美拉唑 B．法莫替丁 C．硫糖铝 D．枸橼酸铋钾 E．铝碳酸镁 【解析】本题的考点是反流性食管炎的治疗。胃食管反流病是多种因素导致食管下端括约肌松弛，胃酸反流致食管导致其腐蚀食管壁而发生的疾病。因为“酸”病因，所以患者的典型临床表现是返酸、烧心及胸骨后疼痛。因为病因是“酸”，治疗主要是抑酸治疗，其中抑酸作用最强的药物就是质子泵抑制剂，其代表药物为奥美拉唑，故选项A．奥美拉唑正确。选项A．法莫替丁，为H2受体阻滞剂，是胃食管反流病的另外一类治疗药物，本题题干中叙述是首选药物，故不选A。选项C．硫糖铝，D．枸橼酸铋钾及E．铝碳酸镁为胃黏膜保护剂，不是首选药物故不选C,D,E。22. 男，50岁。明显反酸、烧心半年余，影响睡眠，自服碳酸氢钠、雷尼替丁无效。为缓解症状，首选的药物是 A．法莫替丁 B．米索前列醇 C．枸橼酸铋钾 D．奥美拉唑 E．铝碳酸镁 【解析】本额题考点为胃食管反流病的药物治疗。胃食管反流病是多种因素导致食管下端括约肌松弛，胃酸反流致食管导致其腐蚀食管壁而发生的疾病。因为“酸”病因，所以患者的典型临床表现是返酸、烧心及胸骨后疼痛。因为病因是“酸”，治疗主要是抑酸治疗，其中抑酸作用最强的药物就是质子泵抑制剂，其代表药物为奥美拉唑，故选项D．奥美拉唑正确。选项A．法莫替丁，为H2受体阻滞剂，是胃食管反流病的另外一类治疗药物，本题题干中叙述是首选药物，故不选A。选项B.米索前列醇，大剂量时才会有抑制胃酸的作用，不是一线用药，故不选B。选项C.枸橼酸铋钾和E．铝碳酸镁为胃黏膜保护剂，故不选 25.对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜复查的是 A．非糜烂性胃食管反流病 B．合并食管裂孔疝C．反酸、烧心反复出现者 D．Barrett食管 E．伴有咽部异物感 【解析】 本题考点为Barrett食管是指食管远端的鳞状上皮被腺上皮所取代，属于癌前病变，需要定期随访，故选项D．Barrett食管正确。非糜烂性胃食管反流病及合并食管裂孔疝的无恶变风险，无需定期内镜检查，故选项A．非糜烂性胃食管反流病和B．合并食管裂孔疝错误。反酸及烧心反复出现是胃食管反流病典型表现，无特异性故选项C．反酸、烧心反复出现者错误。而伴有咽部异物感说明病变部位较高，无需定期复查，所以选项E．伴有咽部异物感也不正确。 9.食管癌最主要的表现是 A．进行性吞咽困难 B．胸骨后疼痛 C．反酸、烧心 D．呕血 E．胸骨后异物感 【答案】 A 【解析】进行性咽下困难是中晚期食管癌典型的症状。早期症状常不典型，可有胸骨后烧灼或牵拉摩擦样疼痛、胸骨后异物感、哽噎感等。答案应选A。 4女，73岁。进行性吞咽困难伴声音嘶哑3个月，出现进食呛咳3天。查体：一般情况差。X线食管钡餐透视示胸上段食管管腔狭窄长达5cm，黏膜皱襞紊乱、中断。病理诊断为鳞癌。为提高生活质量，最合理的治疗措施是 A．胃造瘘术 B．气管切开术 C．化学治疗 D．放射治疗 E．食管癌切除术 【答案】A 【解析】虽手术治疗是治疗食管癌的首选方法。但年龄偏大，一句“全身情况差”足以告诉你是手术禁忌症，所以手术治疗答案E错误。患者是声音嘶哑而不是呼吸困难，所以答案B错误。而化学治疗对于食管癌来说不常用，所以答案C错误。放射疗法可增加手术切除率，也能提高远期生存率。胃造瘘术是提高生活质量的合理的治疗措施。所以本题答案中AD都可以选，但是A似乎更为合理一些。 30.女，25岁。进食生冷食物后上腹痛，恶心，剧烈呕吐，初为胃内容物，后为少量新鲜血。引起呕血最可能的原因是 A．贲门黏膜撕裂 B．十二指肠溃疡合并出血 C．反流性食管炎合并出血 D．急性糜烂出血性胃炎 E．应激性溃疡 【解析】本题考点为急性胃炎的病因。题干中给出进食冷食物后出现，多为胃黏膜受刺激所导致，但是题目中有“剧烈呕吐”四个字，所以选项D．急性糜烂出血性胃炎不是十分准确；而贲门粘膜撕裂多见于“剧烈呕吐”导致的贲门部位粘膜的撕裂，所以选项A．贲门黏膜撕裂正确。十二指肠溃疡最常见的临床表现为饥饿痛，所以选项B．十二指肠溃疡合并出血。反流性食管炎表现为