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南沙区河道及水工程管理内范围建设项目申报表 申请建设单位（业主） 法定代表人 职 位 身份证号码 联系人 电 话 手 机 联系地址 邮政编码 建设项目名称 建设项目地址 建设地点 区 镇（街） 村（居） 河道 建设项目性质 □永久性工程 □临时性工程（占用期限 年 月 日至 年 月 日） □公益性 □营利性 □新建 □扩建 □改建 建设内容 □道路桥梁 □港口码头□堆场 □管道 □缆线 □取（排）水口 □河道工程 □工程河涌改道 □航道疏浚 □其它 （请注明） 占用河道管理范围面积 米2 其中：占用堤防面积 米2，其中 米2 其中：占用水域面积 米2，其中堤外滩涂 米2 占用水利工程设施（水闸、泵站、水库等） 材 料 名 称 材料编号 每份页数 份数 备注（标注原件或复印件） 1、建设项目涉及河道与防洪部分的工程建设方案（包括但不局限于以下内容） （1）基本情况（含工程建设依据、必要性及建设目的、方案说明） （2）工程位置示意图 （3）工程平面布置图 （4）工程横立（断）面图(1:500) （5）工程纵立（断）面图(1:500) （6）河道管理范围现状地形图(1:500) （7）河床断面图(1:500，包括建设项目中线及上、下游各100米共三处横断面，占用水域项目提供) 2、防洪评价报告 3、对工程影响（如河势变化、堤防安全、河道行洪、占用水域等）所采取的补救措施方案（含施工方案和度汛方案）及涉及设计说明 4、建设单位（业主）身份证明资料授权委托书法人身份证明及申请人身份证明组织机构代码证营业执照 其他需说明情况（如涉及第三方水事权益等） 批件领取 □自行领取 □ 邮政快递 我单位（本人）承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文档与图纸一致性）负责，自愿承担虚报、造假、瞒报等不正当手段而产生的一切法律责任。 （申请单位盖章/申请个人签名） 年 月 日 注：1．本表一式2份，其中申请人1份，受理机关留存一份。 2．本表须用黑色钢笔和正楷字体填写或打印。