20110416瑞替普酶急诊溶栓治疗的新观念.ppt

人造血及超声波增强剂的一些氟碳化合物 在低频率（39 KHz）超声波的照射下，可增加血栓破碎的程度，增加t-PA的溶栓效果。 其机制认为超声波照射后氟碳化合物产生微小气泡，对血栓有直接破坏作用，还有学者认为通过增加t-PA渗入血栓内部的速度，也起一定作用。这类化合物主要有Dodecafluoropentane(DDFP)、 Perfluorohexane(PFH)、Perfluorotriethylamine(PFTA)、 Perfluorooctyl bromide(PFOB)、Perfluorodecalin(PFD)等。 温度 由于血栓溶解过程为酶促反应，绝大多数溶栓药物本身也是酶，而酶的活性与温度呈正相关，故提高反应温度能加快血栓溶解速度。 采用超短波及射频等物理方法加热肺，从而可提高通过心脏血流的温度，有可能加速血栓溶解。正在进行通过提高血液温度增加溶栓效果的体外研究。另外，经胸壁表面进行激光照射是否也能提高溶栓的效果，尚未见报道。 t-PA起效的最重要影响因素是 PAI－1(plasminogen inhibitor type-1)，如能开发出完全抑制PAI－1活性的t-PA衍生物，将增强急性心肌梗死的溶栓效果。 溶栓的时辰节律 近来有研究表明午前与午后比较 PAI－1的血浓度较高，也就是说存在高凝和低纤溶状态。 这与AMI清晨发生率较高有一定关系。 但是对于溶栓治疗，这是否可以说明下午溶栓应较上午效果更好，还有待于进一步研究. 四、血栓的原因 妊娠及口服避孕药,洋地黄。 口服避孕药中的雌激素组分可促进肝脏合成与凝血相关的血清球蛋白(如凝血因子Ⅶ、Ⅹ和纤维蛋白原),从而增加静脉血栓栓塞危险。美国曾有一项研究显示,服用炔雌醇(50 μg)配伍炔诺酮或左炔诺孕酮者发生静脉血栓栓塞的危险，是未服用者的4倍,但其绝对危险仍低于妊娠相关性静脉血栓栓塞危险。服用含去氧孕烯复方口服避孕药者的危险为服用含左炔诺孕酮者复方避孕药者的1.7~19倍。 有不明原因静脉血栓栓塞史，或有与妊娠或外源性雌激素使用相关的静脉血栓栓塞史的女性，除非服用抗凝药物,否则都不建议服用复方口服避孕药。 抗磷脂综合征(anti- phospholipid syndrome, APS) 以反复动脉或者静脉血栓,流产，同时伴有抗心磷脂或者狼疮抗凝物实验持续阳性的疾患。 该疾患可继发于系统性红斑狼疮或者其它自身免疫病，但也可单独出现（原发抗磷脂综合征）。 无论原发或者继发的APS，其临床表现及实验室检查的特征并无差别。 该疾患在成人多见，但儿童也有发生。 女性发病率明显多于男性。 APS的家族倾向并不明显,但患者亲属的抗心磷脂或者狼疮抗凝物检查常可阳性。 溶栓药物：有比较才有鉴别！ 瑞替普酶（reteplase） 应是国人溶栓治疗的最优选择。 * 血栓形成与血栓栓塞 概述 　　血栓栓塞性疾病是包括血栓形成和栓塞，可以发生在血液循环中任何一处心腔、动脉或者静脉。如果血液在某一局部凝固形成血凝块称为血栓形成；形成的血栓脱离原来的位置，并顺血流堵塞其他部位则称为栓塞。 编辑本段疾病分类 　　老年病科 编辑本段症状体征 　　1、静脉血栓形成 　　最为多见。常见于深静脉、如：髂静脉、股静脉、肠系末静脉及门静脉等，老年人尤常见下肢静脉血栓，其常见原因为手术、外伤、恶性肿瘤、血管炎等。但多数原因不明。血栓类类型多为红细胞血栓肌纤维蛋白血栓。主要表现为：○1血栓形成局部肿胀、疼痛○2血栓远端血液回流障碍所致的临床异常，如下肢水肿、肿痛、皮肤颜色改变，腹水等。○3血栓脱落引起肺梗塞等。 　　2、动脉血栓形成 　　多见于冠状动脉之脑动脉、肠系膜动脉及肢体动脉等，年龄是冠状动脉粥样硬化心脏病的重要因素，冠心病亦能老年人总常见的心脏病，并直接威胁其生命。脑血管疾病的高患病率，高复发率、高度致残给中老年带来极大痛苦。血栓类型早期多为血小板血栓，随后为纤维蛋白血栓。临床表现有：○1发病多较突然，可有局部剧烈疼痛，如心绞痛、头痛、腹痛、肢体剧烈疼痛等○2供血部位组织缺血，缺氧所致功能异常，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、意识障碍及偏瘫等。○3血栓脱落引起脑栓塞、心肌梗死、肾栓塞、脾栓塞等相关症状和体征，○4供血组织缺血性坏死所引发的临床表现，如发热等。 　　3、毛细血管血栓形成 　　常见于弥散性血管内凝血、雪山性血小板减少性紫癜及溶血性尿毒综合症等。表现往往缺乏特异性，主要为微循环障碍、皮肤黏膜栓塞性坏死、器官功能障碍、出血倾向等。 编辑本段疾病病因 　　1、血管内皮损伤 　　血管内膜的完整性、血管内皮细胞的抗血小板聚集及抗凝血活性是保持血流畅通的重要条件。当血管内皮细胞因机械、感染免疫及血管自身病变等因素受损伤时，即可通过下列机制促使血栓形成：○1反