加味附子汤临床应用举隅.pdfVIP

第7卷第5期总第73期 ◎寸C泌HINES。聪熊驰。D远UCAn程ONO教FCHI育N。 二oo九年五月·己丑年 加味附子汤临床应用举隅 何季橙 四川省旺苍县嘉川中心卫生院(628205) 关键词：附子汤；中医药疗法：胸痹；水肿；手足寒：脉沉：腹痛 doi：10．396嘶．issn．1672．2779．2009．05．035文章编号：1672—2779(2009)-05-0046-02 附子，性温，具上温心阳、中运脾阳、下扶肾阳、 体；双肺可闻湿性哕音，心音低，律齐，心率130次／ 外固卫阳、内解寒凝等多种作用，是临床常用药物之 min，腹部膨隆，肝脾不能触及，双肾区轻度叩击痛， 一。附子汤出自《伤寒论》，由炮附子、芍药、茯苓、 四肢浮肿，指凹征(卅+)。实验室检查，血常规：lib 白术、人参5味药物组成。为温阳散寒、健脾祛湿之 6．0 4．2x109／L，尿常规：蛋白(++)，血BUN g，WBC 350 820 剂。主治少阴寒湿证及少阴阳虚畏寒证。临床治疗多 mmol／L，Cr mmol／L，钠132 lanol／L，钾510 种疾病，只要辨证属阳虚寒盛者，均可获效。现将笔 mmol／L，氯97mmol／L。证属脾。肾阳虚，水湿泛滥， 者应用此方的体会介绍如下。 在西药强心利尿基础上，予中药附子汤加味，药用： 1胸痹心痛 熟附子、党参各30 g，白术15g，白芍20g，熟大黄、 楚某，男，65岁，2005年9月30日初诊。半年生姜各10 g。水煎频服，每日l剂，1剂后患者尿便 前突发心前区压榨性疼痛，某医院诊为急性心肌梗死， h出量约3000 近半年内反复发作。刻见：胸闷，动则气喘、汗出， 便量显著增加，24 IIll，停用利尿剂， 下肢浮肿，纳差，两颧发赤，口唇紫绀，呼吸急促， 第3日出量约4500Ⅱll，病人憋喘症状缓解，周身水 畏寒，怕风，脉大而数，舌淡苔白腻，舌下脉络怒张。 肿渐消，有饥饿感，暂停中药观察。以后每日便多尿 诊为心肾阳衰、心脉痹阻。治以温补心肾、活血通脉， 少，24h出量约3000--4000ml，持续约10天，饮食 方用附子汤加瓜萎薤自桂枝汤。处方：附片、白术、 增加，大便渐成形，次数减少，形体脸庞方露弥端。 查血BUN160mmol，L，Cr578 茯苓、桂枝、炙甘草、枳实、川芎、五味子各109， pmol／L，病情好转， 红参、赤芍、瓜萎、薤白、法半夏各15g，丹参20g， 继以温阳利水法调治。患者后因家事自动出院，4个 生姜5片，白酒少许煎服，3剂。10月4日复诊：诸月后症状复发死亡。 症明显改善，仍觉口干不欲饮，背部恶寒，有紧缩感。 3脉沉，手足寒 续前方加麦冬20 以本方加减治疗外周血管疾病(