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备案编号：建[ ] 号 外地建筑业企业 入郴资质年度备案登记表 （建筑施工企业） 企业名称： （盖章） 填表日期： 年 月 日 郴州市住房和城乡建设局制 填 表 说 明 一、本表用于外地入郴建筑业企业申请资质年度备案登记。 二、本表一式3份，郴州市住房和城乡建设局市场管理科、市招投标办及备案企业各1份。 三、本表应使用计算机打印，如有涂改需加盖公章。 四、本表由企业依次如实逐项填写，并不得漏项。 五、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。 六、本表一律使用A4（210×297mm）型纸，在填写时可按需加页。 七、本表须附有关附件材料（一套）。附件材料按“企业营业执照、资质证书副本、《建筑施工企业安全生产许可证》、企业驻郴人员任职文件、企业驻郴人员执业资格证、职称证、身份证、企业驻郴人员社会养老保险凭证、企业驻郴办公地址证明文件（房产租赁合同）、企业办公设备资料文件”的顺序装订。 八、本表载明的主要内容如有变更，请在5日内到郴州市住房和城乡建设局市场管理科办理变更备案登记手续。 企业承诺 企业法定代表人承诺 一、本人 （企业法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业填报的《外地建筑业企业入郴资质年度备案登记表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，如有虚假，本企业愿接受郴州市住房和城乡建设局及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 二、本企业郑重承诺下列行为，若有违反 ，自愿接受相应处罚，情节严重则自愿退出郴州市建筑市场。 1、保证不发生建设部87号令第十四条所列十项违法违规行为； 2、保证执行和落实郴州市建设行政管理部门的规定； 3、保证不超越企业资质等级范围承接工程； 4、保证对所承揽工程进行单项工程项目备案；按规定及时报送统计报表；及时办理合同备案；本企业主要备案内容发生变更，5日内办理变更手续； 5、保证建造师及其管理人员一次性备齐，通过备案后本年度不再变更； 6、保证依法与每名雇用农民工签订规范的劳动合同，严格履行合同。不以任何原因克扣工人工资，保证不发生拖欠工程款、农民工工资行为，保证不耸恿、鼓励农民工到政府集体上访，影响社会稳定； 7、严格按照要求参与入郴年度备案综合考核。 承诺人（签字并盖章 ） （企业公章） 年 月 日 授权委托书 我公司委托 （其身份证号码 、社会保障编号 ）为我公司驻郴机构的负责人，全权代表我公司处理在郴期间一切相关事宜。受托人所签署的一切相关事项，我均予以承认，其法律后果由我公司承担。本授权书在本次入郴年度备案中有效。受委托人无转让委托权，特此委托。 我公司委托 （其身份证号码 、社会保障编号 ）为我公司驻郴机构的技术负责人，全权代表我公司处理在郴工程的技术指导等事宜。受托人所签署的一切有关事项，我均予以承认，其法律后果由我公司承担。本授权书在本次入郴年度备案中有效。受委托人无转让委托权，特此委托。 我 公司委托 （其身份证号码 、劳动合同书编号 ）为我公司驻郴机构的财务负责人，全权代表我公司处理在郴的财务事宜。受托人所签署的一切有关事项，我均予以承认，其法律后果由我公司承担。本授权书在本次入郴年度备案中有效。受委托人无转让委托权，特此委托。 我公司委托 （其身份证号码 、社会保障编号 ）为我公司驻郴机构的安全负责人，全权代表我公司处理在郴工程的安全管理等事宜。受托人所签署的一切有关事项，我均予以承认，其法律后果由我公司承担。本授权书在本次入郴年度备案中有效。受委托人无转让委托权，特此委托。 企业法定代表人（签名并盖章）： 驻郴机构负责人（签名）： 驻郴技术负责人（签名）： 驻郴财务负责人（签名）： 驻郴安全负责人（签名）： 授权单位（公章） 年 月 日  外来施工企业三年的诚信状况证明 兹证明 没有(有)发生违规行为(在前面的框内打“×”表示没有发生，打“√ ”表示发生) □与建设单位或企业之间相互串通投标,或者以行贿等不正当手段谋取中标的。 □未取得施工许可证擅自施工的。 □将承包的工程转包或者违法分包的。 □发生过较大及以上工程建设重大质量安全事故或者发生过两起