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就业困难人员认定登记表 姓 名 性 别 　 身份证号码 （就业失业登记证号） 　 家庭住址 户口 所在区 联系 电话 人员类别 □ 零就业家庭 □ 特困家庭高校毕业生 □ 残疾人 □ 单亲家庭 □ 享受低保且登记失业一年以上 □其他“4050人员” 家 庭 人 员 情 况 姓名 性别 年龄 就业状态 登记失业时间 备注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 街道（镇）人力资源社会保障所意见 （ 盖 章 ） 　 年 月 日 县（市）区劳动就业办公室意见 （ 盖 章 ） 　 　 　 　 年 月 日 备 注 　 注：人员类别请在其选项前面的方框中打“√”