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 概 念 分 类 产生机制 病因、鉴别 水肿的轻重分级 水肿根据部位一般分为三度: 一度 指水肿在踝关节以下 二度 指水肿在膝关节以下 三度 指水肿在膝亲节以上  水肿发生机制（一） 正常整体水分布 发生机制（二） 1、血管内外体液交换失平衡； 维持血管内液与血管外液动态平衡的力量受某些因素影响致平衡破坏，引起细胞外液增多。 2、体内外液体交换失平衡。 肾源性水肿  （1）肾病性水肿 以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。 ?大量的蛋白尿，丢失蛋白质3.5g /日～ 20g /日 ? 低蛋白血症，血浆蛋白低于30g/L ? 严重水肿 主要是血浆胶体渗透压明显降低，使细胞间液生成增多；另外，有效循环血量降低导致钠、水潴留，导致的严重水肿。 ? 高脂和高胆固醇血症 （2）肾炎性水肿 是以GRF明显下降所导致的水肿。 肾源性水肿（2）  营养不良性水肿 病例分析 患者，女性，32岁，因“反复颜面及下肢浮肿1月”入院。 1月前出现颜面及下肢浮肿。活动后无明显加重，休息后无明显缓解，无胸闷心悸气促，无心前区疼痛，无咳漱咳痰，无恶心呕吐，食纳欠佳，尿量1500ml/日，无用药史。 末次月经2013.2.13，周期正常。 既往无特殊病史。 查体：Bp130/70mmHg，平卧位，颜面明显凹陷性水肿，皮肤巩膜无黄染，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，HR75次/分，心律齐，腹平软，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，肾区无叩痛，移动型浊音（-）；双下肢重度凹陷性水肿。 检查结果：血常规白细胞：7.6×109/L，血红蛋白120g/L，血小板 220×109/L；尿常规尿蛋白+++； ESR 16mm/1h； 24小时尿蛋白定量4.2g；血生化：BUN6.7mmol/L, 肌酐56.60umol/L；总蛋白60.9g/L；白蛋白20.4g/L，总胆固醇7.5mmol/L；乙肝两对半（-）；甲状腺功能全套（-）；心电图正常；胸片正常；心脏超声检查正常；肾脏超声检查示实质回声增强； 特发性水肿 病因 原因不明，仅发生于女性 机制 与体内雌激素、孕激素水平变化有关 特点 仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。 水肿出现时间、急缓、部位及蔓延情况、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性、与体位变化和活动的关系 有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病史及其相关症状（心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、腹痛、食欲、体重及尿量变化等） 水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系 问诊要点 1 水肿的定义。2 全身性水肿有哪些？3 心源性，肾源性，肝源性水肿各 有什么特点。 谢谢 2015年05月 * * * * 湘雅三医院肾内科 袁金忠 副教授 水 肿 概 念 定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 水肿的分类（1） 隐性水肿 临床无表现 显性水肿 凹陷性水肿 心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿 粘液性水肿（组织液蛋白含量较高） 丝虫病（慢性淋巴液回流) Edema Pitting edema Non-pitting edema 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 水肿的分类（2） 发生机制 细胞内液 组织间液 血浆 水肿发生机制（血管内外液体失衡原理） 病 因 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因所致： 粘液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征、特发性水肿 心源性水肿 心源性水肿 病因：主要是右心衰的表现 机制： 静脉淤血，组织液回吸收减少 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留 特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿） 对称性、凹陷性水肿 心脏病病史及表现 肾源性水肿（1） 特点： 晨间起床时有眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿） 伴随表现： 尿液改变 低蛋白血症 高脂血症 高血压 肾功能减退 心源性和肾源性水肿的区别 肾源性 心源性 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随病症