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癫痫持续状态的诊治 福建医科大学附属第一医院神经内科 唐庆希 癫痫持续状态（status epilepticus, SE）是癫痫发作的一种特殊形式，需要紧急处理的一种严重状态，是常见的急症之一。 大多数癫痫发作不超过2-3min。发作超过5min就有很高的机会进展到癫痫状态，因此早期治疗至关重要。 长时间(30min)癫痫发作若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高。 流行病学调查资料显示: 癫痫持续状态年发病率为41/10万～61/10万， 其中25%～50%的患者已诊断癫痫， 12%～30%成人患者,9%的儿童患者以癫痫持续状态为 首发症状，以癫痫持续状态为首发症状。 1岁以内和65岁以上既是癫痫患病年龄高峰又是癫痫持续状态发病年龄高峰。  据统计，10%～20%的癫痫患儿和5%的成人癫痫患者发生过癫痫持续状态，在癫痫患者中的发病率为1%～5%。 癫痫持续状态的定义及其进展 1964年国际抗癫痫联盟（ILAE）建议癫痫持续状态的定义：发作持续足够长的时间或频繁的发作形成固定的、长时间的癫痫状态。 1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min。 2001年国际抗癫痫联盟提出的癫痫持续状态定义为:“超过这种发作类型大多数病人持续的时间后，发作仍然没有停止的临床征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线?。 国内沿用的定义为出现两次以上的癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或者一次癫痫发作持续30分钟以上。 癫痫发作持续时间 Gastaut等通过对数千例强直阵挛发作（GTCS）的临床观察发现，强直期20秒，阵挛期30秒。 Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒 Gastaut等通过视频脑电图监测证实，继发性强直阵挛发作病人一次发作平均时间62秒（16-108秒）。 Shinnar等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时间一般不超过4分钟。 Lowenstein等建议在成人及儿童（〉5岁）中，将全身惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上。 新的SE定义 Lowenstein及其他学者根据以下观点： 从理论上讲，SE是指持续性全身惊厥性癫痫发作时，患者缺乏自行终止这种状态的内在能力； 在临床实际中，如果惊厥持续5min以上则有50%以上可能持续30min以上。 惊厥持续5min以上有可能发生神经元的损伤，尤其是GTCS患者。 新的SE定义：任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全。 有关SE定义的争议 成人GTCS癫痫患者几乎所有发作均不超过2ｍin，据此有专家提出SE（成人或5岁以上儿童）的实用性定义: 全身惊厥性癫痫发作,持续≥5min,或两次或更多次发作,发作间期无意识的完全恢复, 总时间≥5min者 5min的SE定义,符合绝大多数成人或年长儿GTCS的实际,也有利于强调对GTCS发作的尽早抢救 但迄今尚未获公认 新的SE定义一方面强调了长时间的癫痫发作将伴随着并发症增加的危险性。另一方面，对于临床治疗，这是一个更加切实可行的定义，但迄今尚未写入教科书。 癫痫持续状态的相关概念 连续性癫痫发作 serial seizures 发作频繁 发作间期意识恢复 生命体征正常 难治性癫痫持续状态： 发病后60分钟内用一线的地西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、苯巴比妥治疗仍不能控制发作者。 癫痫持续状态 - 病因 可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关多为难治性癫痫。继发性临床居多。 1.原因包括： (1)不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者突然停药、多次漏服、使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫持续状态。 (2)脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病变性病，围生期损伤和药物中毒等。 (3)急性代谢性疾病：糖尿病酮症，高渗昏迷，低血糖，肝性脑病，胰性脑病，呼吸性酸中毒，电解质严重紊乱等。 (4)自身因素：癫痫患者在发热全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。 2.诱发因素??发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 SE的常见病因 婴幼儿 成年人 老年人 发热