【见习】结石.ppt

尿石症Urolithiasis 张崔建 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院泌尿外科 概论－结石的成分（基质和晶体） 基质：含量占2.5%，多为氨基己糖（Hexosamine) 比较常见的泌尿系结石有4种 含钙结石 感染性结石 尿酸结石 胱氨酸结石 泌尿系结石以含钙结石最为常见 大多为草酸钙，90%左右的结石含有草酸钙 其次磷酸钙，20-30%的结石中含有磷酸钙成分 概论－感染性结石 感染石成分 主要：六水磷酸镁铵（MgNH4PO4·6H２O）， 此外：还可以含磷灰石成分。 产尿素酶的细菌的感染是感染石形成的前提，尿素酶分解尿素形成碱性环境，经过一系列化学反应形成磷酸镁铵和磷灰石成分。 此外，尿路梗阻、尿液滞留加重感染石的形成。 概论－结石的理化性质 结石各种成份在Ｘ线片上的致密度从高到低：草酸钙→磷酸钙→磷酸镁胺、胱氨酸→尿酸 尿酸结石吸收Ｘ线的程度近似于软组织，在Ｘ线片上不显影，称阴性结石 胱胺酸结石在酸性尿中容易形成 磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中容易形成， 草酸钙结石在生理性尿pH中形成 感染石多为磷酸盐结石 概论-结石形成因素 结石形成是多种因素综合作用的结果 个体因素：遗传，年龄，性别 环境因素：地理，气候，水摄入，饮食，职业 尿液因素：形成物过多，抑制物减少，浓缩，pH 尿路因素：梗阻 感染 结石 概论 上尿路结石 肾脏和输尿管结石，各占所有结石的40% 多数结石为单侧单发结石，约占60% 双侧结石占10-20%，左右两侧结石的发病率相同 下尿路结石 膀胱结石约占17% 尿道结石约占3% 概论－结石的治疗及预防原则 治疗原则 保护肾功能、缓解症状、排除结石、治疗合并症、寻找病因、预防复发 预防原则 良好的饮食饮水习惯、解除梗阻、控制感染、治疗全身性疾病 上尿路结石－临床表现 疼痛：肾绞痛，钝痛 血尿：镜下血尿，全程肉眼血尿 感染：发热、腰疼、脓尿 无尿 肾功能不全 上尿路结石－诊断 确定结石的存在 确定结石的大小、位置、梗阻程度、肾功能变化 判断结石的形成原因 上尿路结石－诊断 病史，体检，化验 影像学 KUB＋IVP，逆行 超声 CT MRU 输尿管镜 上尿路结石-KUB 上尿路结石-CT平扫 上尿路结石-CT增强 上尿路结石-CT三维重建 上尿路结石-CT平扫 上尿路结石-CT增强 上尿路结石-CT平扫（左输尿管） 上尿路结石－治疗 非手术治疗 肾绞痛的治疗：解痉＋止痛 排石治疗：大量饮水、中药排石、西药排石 溶石治疗： 调整尿液酸碱度 别嘌呤醇治疗尿酸结石 D－青霉胺治疗胱胺酸结石 上尿路结石肾及输尿管结石－治疗 微创治疗 体外冲击波碎石(ESWL) 输尿管镜：碎石、取石 经皮肾镜：碎石、取石 腹腔镜 上尿路结石肾及输尿管结石－治疗 手术治疗 肾盂切开取石 肾实质切开取石 肾部分切除 肾切除 输尿管切开取石 上尿路结石肾及输尿管结石－治疗 急性梗阻：先解除梗阻，保护肾功能 双侧结石处理： 总肾功能好时，先处理梗阻严重的一侧 总肾功能不良时，宜先选择功能较好的一侧 下尿路结石膀胱及尿道结石(vesical and urethral calculi) 膀胱结石与营养不良和低蛋白饮食有关，多见于10岁以下男孩 膀胱结石多数见于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生症、尿道狭窄、膀胱憩室、异物和神经原性膀胱等 随着人均寿命的延长，老年前列腺增生病人增多，合并膀胱结石者也随之增多 少数也可由于肾或输尿管结石降入膀胱形成 女性极罕见 下尿路结石膀胱及尿道结石－临床表现 疼痛：向阴茎头部放射，小儿痛苦大 排尿困难，严重时急性尿潴留 血尿伴膀胱刺激症状 肾功能损害 癌变（长期膀胱刺激诱发鳞状细胞癌） 下尿路结石膀胱及尿道结石－诊断 根据症状及影像学检查，多无困难 尿道结石可用尿道探子探及或直接扪及 下尿路结石膀胱及尿道结石－治疗 膀胱结石 经尿道内腔镜碎石 由梗阻引起者，与解除梗阻的手术同时进行 尿道结石 推回膀胱后按膀胱结石处理 经尿道碎石 尿道内注入润滑剂 小结 尿石症有逐渐增加的趋势，特别是上尿路结石 成因尚不明确，缺乏完全有效的预防方法 腔内技术使结石治疗发生巨大变化