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虚实证辨证要点：主诉、现病史、既往史 症 证 病 程 体 质 形 态 疼 痛 二 便 舌 象 脉 象 虚 证 久 病 虚 弱 精神委靡 气短乏力 隐痛 喜按 大便稀溏 小便清长 舌淡嫩少苔 细弱 实 证 新 病 壮 实 精神兴奋 声高气粗 疼痛 拒按 大便短赤大便秘结 舌苍老苔厚腻 实而有力 阴证、阳证辨别要点：寒热虚实 症状 证 症 状 舌 象 脉 象 阴 证 精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短声低， 口不渴，便溏，尿清长 舌淡胖嫩 苔白 脉迟 弱 阳 证 身热面赤，精神烦躁，气壮声高，口渴喜饮，呼吸气粗，大便秘结，小便短赤 舌红绛， 苔黄 脉 洪 滑 实 脏腑辨证的方法与要点 1、熟练掌握脏象学说的相关内容： 找出主要症状并围绕主要症状进行分析、归纳。 2、以虚实为纲：脏病多虚证、腑病多实证 虚证：气、血、阴、阳四大虚证 实证：外感六淫与内生五邪及相兼证； 食积、痰饮、瘀血、结石等实邪阻滞； 脏腑功能亢进。 虚实夹杂证： 1、李某，男，25岁。身体素盛，三天前气温骤高，汗出当风，次日即见咳嗽，发热微恶风寒。今日上症加剧而来门诊。症见咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流涕，咽喉红肿疼痛，口微渴，少汗，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 请用八纲辨证分析。 病案分析 诊断为：（风热外感）表热实证。 发热恶寒少汗、鼻塞流涕、舌苔薄、脉浮可以看出来是表证。 痰黄、咽喉红肿疼痛、舌红苔黄、脉浮数，可以知道为热、实证。 2、某女, 49岁, 2002年 11月 8日就诊 。 胃脘部隐痛伴头晕乏力４年余 。 因饥饱失宜, 渐感胃脘部隐隐作痛, 伴见口淡无味, 不欲纳食, 大便稀溏, 头晕乏力, 倦怠懒言, 畏冷自汗, 易感冒 。 胃镜检查提示：, 慢性浅表性胃炎, 服香砂六君子丸, 保济丸, 等药后症状可减轻, 但时有反复 。近日因过食肥腻之品而出现胃脘部胀痛,恶心呕吐, 嗳气吐酸, 便溏臭秽, 舌淡，舌苔厚腻,脉沉, 重按无力 。 请用八纲辨证并分析其病因、病位、病性、及邪正盛衰（虚实）。 诊断为：里证、寒证、虚实夹杂证。 病因：为饥饱失宜，损伤脾胃，日久伤正，脾胃阳气亏虚。近日再因过食肥腻之品而致宿食内停。 病位：为脏腑脾胃，在里 病性：畏冷自汗,大便稀溏，脉沉, 重按无力 ，为寒 邪正盛衰：过食肥腻之品而出现胃脘部胀痛，大便臭秽,舌苔厚腻，提示有实证；多年胃脘部隐痛伴头晕乏力，倦怠懒言, 畏冷自汗, 易感冒 ，舌淡，脉沉,重按无力，提示正气不足，为虚证。 故为虚实夹杂证。 3、杨某, 男, 57岁, 2003年 2月 19日就诊 。肺痨病史５年, 近半年来, 经常低热, 夜间尤甚, 五心烦热, 干咳少痰, 头晕目眩,心悸失眠, 盗汗 。 症见患者形体消瘦, 两颧发红, 舌光红少津, 脉细数 。 请用八纲辨证分析之 。  　 八纲辩证为： 里、虚、热证（阴虚内热证） 。 分析：肺痨日久, 痨病伤阴, 阴不制阳, 虚火内生, 故低热夜甚, 五心烦热, 颧红盗汗； 阴虚失去滋润作用, 故见头晕目眩, 心悸失眠, 干咳少痰, 形体消瘦； 舌光红少津, 脉细数为阴虚火旺之象 。 4、某男，51岁患者咳喘已五年余，经治疗没见明显好转，近1月来，自觉心中悸动不安，来诊时面色淡白，咳喘气短，动则尤甚，咳痰清稀，心悸胸闷，神疲乏力，自汗畏冷，舌质淡紫，脉沉弱。请写出主诉、八纲辨证及脏腑辨证结果，并写出辨证分析。 1主诉:咳喘5年余,伴心悸1月余 2八纲辨证：里证，虚证，寒证 3脏腑辨证：心阳虚兼肺气虚证 4辩证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气，波及于心所致。心气虚，鼓动无力则心悸，心阳不足，运血无力，血行不畅，则胸闷；肺气虚弱，肃降无权，肺气上逆，故咳喘；动则耗气，故动则尤甚；肺气虚，津失输布，聚而为痰，故痰清稀；阳气亏虚则全身功能活动减弱，则神疲，气短乏力，自汗畏冷；舌质淡紫，脉沉弱，为阳气虚衰，气血不畅之证。 5、邓某，女，30岁，2007年秋天患咳嗽，已咳两月，诸药不效。咳嗽时吐白色痰沫，咽喉痒，痒则咳，身发微热，口微渴，并畏风。同时每于咳嗽厉害时遍身发红色风疹块，成片，瘙痒甚。咳嗽停止后风疹块亦消失。再咳嗽，风疹再发。曾用抗过敏西药，刚开始有效，后来反复再发时就无效果了。舌红苔薄黄，脉滑数。 请用八纲辨证分析之 。 1、八纲辨证：表证，实证，热证（风热表证） 2、辩证分析：虽咳嗽