中毒总论及有机磷中毒(医大).ppt

中 毒 poisoning 徐朝焰 中毒事件一：惨案、悬案 清华才女铊中毒，十载沉案未昭雪。 94.12.5，不明原因发病，腹、腰四肢关节痛。在同仁医院治疗近一个月；病因无法确诊，头发全部掉光后病情好转出院。 95.2，再次不明原因发病，双脚疼痛难忍、双手麻木，再次脱发。住协和，诊断未明。3.28，开始深度昏迷两个多月。4.20，测出严重铊中毒。4.28，用普鲁士蓝排毒，一个月后体内的铊含量基本排除，中毒的症状消失，然而严重的后遗症却和她相伴终生。 如今：全身瘫痪、双目近乎失明、大脑迟钝、100公斤的体重和基本语言能力 一、 概述 中毒定义：毒物(有毒化学物质)?、中毒量、产生全身性损害。 毒物定义：广义概念。狭义概念：比较小的剂量就能严重损害机体，甚至导致死亡的物质。 毒物来源 ：工业毒物、药物、农药、动植物、日常生活用化学品、军用毒物及化学品、细菌等等 二、中毒分类 急性中毒：短时间内一次性摄入较大量毒物。特点：病急，症重，发展快，危及生命，诊断应准确及时，治疗要迅速恰当。 慢性中毒：较长时间内较少量毒物进入体内。特点：起病缓慢，病程长，多无特异表现，易误诊、漏诊。诊断要慎重（与劳保福利有关），属职业病防治所管辖范围。 亚急性中毒 中毒事件二：南京特大中毒事件 南京江宁区汤山镇02年9月14日发生严重“毒鼠强”中毒事件，300多人因食用一家饮食店内的食品导致中毒，共有42人死亡 三、病因与中毒机制 病 因 职业性(生产性)中毒：在劳动生产过程中疏于保护、违反制度等----常导致严重、的群体性中毒(如博帕尔灾难)。 生活性(非职业性)中毒：意外、自杀、谋害 迄今世界上最严重的中毒事件 博帕尔灾难： 1984年12月2日午夜到12月3日凌晨，约40吨的剧毒气体(含异氰酸钾、氰化氢等)泄露。灾难发生的第三天，中毒死亡人数已达8000人，受伤人数达?50多万人。事件还造成122例的流产和死产，77名新生儿出生不久后死去，9名婴儿畸形。到03年，死亡人数已升至20，000人。 四、毒 物 的 代 谢 五、临 床 表 现 多系统多脏器受损，临床表现复杂多样 缺乏特征性表现 病情受毒物理化性质及个体耐受性影响 单凭临床表现不易作出诊断 中毒事件四：尤先科成了“麻子脸” 二恶英---含氯二氧杂环有机化合物 –人类的大敌 严重的“氯痤疮样”皮肤改变，视力模糊，肌肉、关节疼痛，恶心、呕吐，肝、胰、肠肿大，消化道大面积溃疡 中毒事件五：广州假酒中毒案 04年5月11日-17日，50余人中毒住院，11人死亡，4人永久失明。 甲醇是工业酒精的主要成分之一，人体摄入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升的甲醇可致人死亡。服用甲醇后，8-36小时表现出发病症状，一般表现为头痛、头晕、乏力、步态不稳、嗜睡、视力障碍等。重者则表现为意识朦胧、癫痫样抽搐、昏迷、甚至会导致死亡等。 中毒事件六：福州光气泄漏事故 2004年06月15日 福建省物质结构研究所 光气(二氯化碳酰) 260多人中毒1人死亡 10多名医护人员中毒：残留毒气---接触光气者的头发、皮肤、呼吸道残留。 慢性中毒的临床表现(自学) 六、诊 断 警惕中毒：各种原因不明病症如发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、血细胞减少、周围神经麻痹、肝病等。 诊断依据：毒物接触史+临床表现＋实验室检查 法律意识 （一）毒物接触史 病史采集：Who(谁中毒). Which(何种毒物). When(何时中毒). How(如何中毒、院前如何处理) 生活性中毒 向家属、同事、邻居了解病人的生活状况、情绪、所处环境（密闭、药袋、药瓶、信件） 职业性中毒 了解患者工种、接触毒物种类和时间、环境、防护情况。 （二）临床表现 1. 症状：突然出现不明原因的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、腹痛腹泻等。 2. 体征：生命征、神志、皮肤粘膜颜色、瞳孔大小、口腔气味、肌束颤动等 （三）实验室 毒物分析——呕吐物、洗胃液、尿、粪便、血液 七、治 疗 立即脱离中毒现场 清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物 特效解毒药 对症治疗 （一）立即终止毒物接触 吸 入--立即撤离现场、转移到空气新鲜 的地方 皮肤侵入--脱去污染衣服、清洗皮肤 眼 内--清水冲洗眼睛 伤 口—清理 （二）清除体内尚未吸收的毒物 1. 催吐 ：水300-500ml/次。昏迷及服腐蚀剂者不做。 2. 洗胃 (1)时间：越早越好：＜6小时最好 (2)液体：清水皆宜：一般用温开水 解毒物质：①保护剂：蛋清、牛奶、植物油等—腐蚀性毒物。②溶剂：液体石蜡—汽油。③吸附剂：活性碳--药物中毒。④解毒药 ：高锰酸钾---生物碱，碳酸