五年制功血.ppt

诊断 临床表现为经期延长，基础体温双相型，但高相期第6～7日后基础体温呈缓慢下降。月经第5日诊断性刮官，子宫内膜组织学仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。 ★ 治疗 常用孕激素治疗。用法：自排卵后第 1～2日或经前第 10～11日开始，连服10日，通过对下丘脑一垂体功能的负反馈抑制，使黄体及时萎缩，并促使内膜及时完整脱落。 ★ 围排卵期出血 原因：系围排卵期雌激素水平波动（下降）过大或内膜对雌激素变化过度敏感之故 临床特点：出血少，时间短 处理：对症、止血 ★ 功血治疗中孕激素的选择和应用原则 1、止血 2、调整周期 3、维持周期 4、内膜转化 5、黄体功能调节 功血治疗中孕激素的选择和应用原则 1、止血：适合于体内有一定雌激素水平的患者 ▲急性出血量多者：宜采用大剂量高效合成孕激素止血，如醛诺酮（妇康片，每片0．625mg ）口服，首剂量为8片，每隔8小时一次。 ▲少量反复出血者：宜用天然的孕激素益玛欣（口服微粒化黄体酮），也可用合成类如MPA ▲快速止血：雌孕合用或三合激素注射剂 功血治疗中孕激素的选择和应用原则 1、止血 2、调整周期 ▲雌、孕激素联合法 ：适用于雌激素水平偏高、内膜较厚、止血周期撤退性出血较多者。 短效口服避孕药 ▲雌、孕激素序贯法：适合于内源性雌激素水平偏低的青春期功血。益玛欣200mg bid 功血治疗中孕激素的选择和应用原则 1、止血 2、调整周期 3、维持周期：调整治疗后，排卵不能恢复者，在停药周期的第20～30日加用孕激素以控制周期。观察20天以上无排卵者用天然的，安全：益玛欣200mg bid 功血治疗中孕激素的选择和应用原则 1、止血 2、调整周期 3、维持周期 4、内膜转化 单纯性增生 复杂性增长 复杂性增长 功血治疗中孕激素的选择和应用原则 1、止血 2、调整周期 3、维持周期 4、内膜转化 单纯性增生：采用孕激素后半周期法 益玛欣 200mg tid×10 安宫黄体酮 10mg qd×10 功血治疗中孕激素的选择和应用原则 1、止血 2、调整周期 3、维持周期 4、内膜转化 复杂性增长：甲羟孕酮 (全周期法) 10～20mg qd×20×3周期 功血治疗中孕激素的选择和应用原则 1、止血 2、调整周期 3、维持周期 4、内膜转化 不典型增生过长:选用高效大剂量 甲羟孕酮 200mg qd 功血治疗中孕激素的选择和应用原则 1、止血 2、调整周期 3、维持周期 4、内膜转化 5、黄体功能调节 黄体功能不足： 排卵监测 排卵后用药10-12天 有生育要求的用天然孕酮如益玛欣 200mg tid 无生育要求的可用天然或合成制剂 功血治疗中孕激素的选择和应用原则 1、止血 2、调整周期 3、维持周期 4、内膜转化 5、黄体功能调节 子宫内膜不规则脱落 排卵监测 排卵后用药10-12天 有生育要求的用天然孕酮如益玛欣 200mg tid 无生育要求的可用天然或合成制剂 谢 谢 E-mail:xuj@zju.edu.cn * 下丘脑受大脑皮层和神经系统的影响（包括不良环境刺激）发生功能紊乱 下丘脑-垂体-卵巢轴调控失调使卵巢不能发挥正常功能 机体代谢功能异常导致卵巢功能紊乱 卵巢病变、损伤导致功能紊乱 子宫内膜局部调控失常或子宫病变引起的功能性子宫出血或闭经 * * * * * * * * * * * * * 以下类型子宫出血要考虑无排卵功血 月经过多：周期基本规则，但经量过多（＞ 80ml）或经期延长（＞ 7日）； 月经频发：月经周期短于21日； 子宫不规则出血：周期不规则，经期长，经量多少不一定； 辅 助 检 查 血常规 激素测定 甲状腺功能测定 妊娠试验 基础体温测定 血凝功能测定 细胞学检查：宫颈刮片，颈管刷涂片 超声检查 宫腔镜检查 诊断性刮宫：金标准 ★ 激素测定 激素测定时间选择 激素测定项目选择 FSH：8 IU/L，卵巢反应性差， 15 IU/L卵巢功能开始衰退。 LH/FSH： 3，考虑PCOS P： 12pmol/L，或3ng/L，说明有排卵。 超 声 检查子宫、宫腔、卵巢有无器质性病变，卵泡发育情况 方法：首选途径为经阴道B超 生理盐水声像造影有利于宫腔病变诊断 特殊途径为经肠道、或腹部超声。 诊断性刮宫 ≥40岁、或出血时间超过半年、或子宫内膜过厚、或已接受激素治疗但不能控制者，应诊刮以排除子宫内膜病变，同时达到止血目的。诊刮必须全面刮除子宫内膜功能