传染病恙虫病.ppt

恙 虫 病 医疗纠纷案例 两年前，广州某医院收住了一位发热病人，住院2周未能确诊，患者出现多脏器损害，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检查，发现焦痂，后确诊为恙虫病，但为时已晚，患者最后死于多脏器衰竭。患者家属把第一家医院告上法庭。 如何避免类似医疗纠纷发生？ 恙 虫 病 一 概 述 二 病 原 学 三 流行病学 四 发病机理 五 病理解剖 六 临床表现 七 实验室检查 八 并 发 症 九 诊 断 十 鉴 别 诊 断 十一 治 疗 十二 预 防 概 述 丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)，急性自然疫源性传染病 病原体： 恙虫病立克次体 传染源： 鼠类 传播媒介：恙螨 临床特征：发热 焦痂（或潰疡） 淋巴结肿大 皮疹 病 原 学(Etiology) 恙虫病立克次体 ( Rickettsia tsutsugamushi ) 形态：双球形 革兰染色阴性 寄生条件：活细胞内 病原体分离：血液 淋巴结 焦痂 骨髓 抗 原 性：各株间有差异 致病性不同 与变形杆菌OXk有共同抗原 抵 抗 力：弱 对氯霉素， 四环素敏感 流 行 病 学(Epidemiology) 传染源：鼠类 其他动物 传播途经 传播媒介：恙 螨（Chigger) 生活特性： 发育周期：卵 幼虫 蛹 稚虫 成虫 易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高 病后免疫：同株：持久 异株：数月 流行特征：散发 夏秋季 5~11月 6~7月高峰 流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区 病 理 解 剖 ( Pathology ) 基本病变：全身小血管炎 血管周围炎 网状内皮细胞增生 临 床 表 现(Clinical manifestations) 濳伏期：4~21天，一般10~14天 病程第1周： 发热 全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大 病程第2周：多脏器损害表现 神经系统症状 心肌炎表现 肺炎 广泛出血 病程第3周：症状消失，恢复健康 特 征 性 表 现焦痂与溃疡 (Eschar and ulceration) A.发生率: 见于 36.9~98% 患者 B.外 观: 圆形或椭圆形 C.直 径: 3~15mm D.形 态:表面焦黑色痂皮, 基底部肉芽创面 E.边 缘: 稍隆起 周围有红晕 F.数 目: 1个 个别2~3个 G.好发部位: 潮湿 气味浓 隐秘 特 征 性 表 现皮疹 ( Rash ) 时间: 4~6天 部位: 躯干 四肢 大小: 0.2~0.5cm 性状: 淡红色, 斑丘疹, 充血性, 不痒 持续: 3~7天 实 验 室 检 查　 ( Laboratory examinations ) 血 象 : WBC 或正常 血清学检查： 外斐反应 抗 OXk阳性 滴度1:160以上有诊断意义 病原体分离： 小白鼠腹腔内接种 并 发 症( Complications ) 支气管肺炎 心肌炎 心力衰竭 诊 断 ( Diagnosis ) 流行病学资料：野外活动史 临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡 淋巴结肿大，皮 疹 肝脾肿大 实验室检查：外斐反应 病原体分离 鉴别诊断(Differential diagnosis)