传染病疟疾0.ppt

疟 疾 福州市传染病医院 王艳丽 概 述 是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，由雌性按蚊叮咬传播。 疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖,再侵入红细胞内繁殖,引起红细胞成批破裂而发病. 表现:间歇性寒战,高热,继之大汗后缓解. 间日疟和卵形疟常出现复发.恶性疟发热不规则,但可引起脑型疟等凶险发作. 病原学 病原体：疟原虫 疟原虫分四种:间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫及恶性疟原虫。 疟原虫生活史包括两个阶段： 人体内 无性增殖 按蚊体内 有性增殖 （一）人体内阶段 子孢子随按蚊的唾液人体血液进入肝细胞9-16d裂殖子→裂殖体 裂殖体成熟肝细胞破裂释放出1.2～4万个裂殖子入血 一部分被巨噬细胞吞噬 一部分侵入红细胞，发育为早期滋养体（环状体）进行裂体增殖，RBC破裂释放裂殖子及代谢产物引起临床发作 发育周期(在红细胞内) 间日疟和卵形疟 48小时 三日疟 72小时 恶性疟 36-48小时 间日疟和卵形疟 速发型子孢子 迟发型子孢子 是复发的根源 （二）按蚊体内阶段 经过几代增殖后，一部分原虫 发育 配子体按蚊叮咬 随血液 蚊胃 配子 雌雄配子结合 合子发育后动合子 肠壁囊合子 成熟后 孢子囊（内含许多孢子体逸出，穿过体腔入于涎腺，待机输入人体） 流行病学 传染源：疟疾患者和带疟原虫者 传播途径：雌性按蚊叮咬人，少数为输血或经母婴传播 平原区:间日疟：中华按蚊 山区：微小按蚊 丘陵地区：嗜人按蚊 海南山林地区：大劣按蚊 流行病学 人群易感性: 感染后有一定免疫力，但不持久 各型疟原虫之间无交叉免疫 反复多次感染 流行特征: 主要流行在热带和亚热带,其次为温带 发病以夏秋季较多. 流行区主要以间日疟多见,恶性疟见于热带 发病机制 红内期一般无症状。 红细胞破裂释放出裂殖子同时，伴随诱生多种细胞因子及代谢产物入血 寒战、高热继之大汗的典型症状。 症状的严重程度主要取决于感染疟原虫的种类。 间日疟 卵形疟 较年幼红细胞 25×109/L 三日疟 较衰老红细胞 10×109/L 恶性疟 各阶段红细胞 1.0×1012/L (外周红细胞20%） 疟原虫生活史的三个特点： 临床表现 平均潜伏期：间日疟、卵形疟13-15天，三日疟24-30天，恶性疟7-12天 典型发作：突发的寒战、高热和大量出汗。寒战持续20min-1h,后伴体温迅速上升到40℃以上.全身酸痛乏力,但神智清楚 发热持续2-6小时后,开始大汗,体温骤降,持续1-2小时，自觉明显缓解,仍感明显乏力. 后进入间歇期。间日疟和卵形疟为４８小时，三日疟为７２小时，恶性疟为36-48小时． 反复发作后出现贫血,脾脏轻度肿大. 临床表现 脑型疟：为恶性疟严重的临床类型，亦偶见间日疟．主要的临床表现为头痛、发热，常出现不同的意识障碍．其发生与受染的红细胞堵塞微血管有关，低血糖及细胞因子也有一定作用． 恶性疟：短期内大量被疟原虫感染的RBC破坏，大量HB尿导致肾的损害，可引起肾功衰竭． 输血后疟疾：常发生于输入含疟原虫血后７～１０天，国内主要为间日疟． 再燃：由血液中残存的疟原虫引起，四种疟疾都可出现，病愈后1-4周，可多次出现。 复发：由迟发型子孢子引起，见于间日疟与卵形疟，病愈后3-6月,输血后及母婴传播疟疾无肝细胞内期，无迟发型子孢子故无复发。 诊 断 1.流行病学资料 2.临床表现 3.实验室检查 (1)厚或薄血涂片,吉姆萨染色后直接镜检疟原虫 (2)恶性疟的诊断以查见配子体最具特征性 (3)骨髓涂片 (4)丫啶橙荧光染色法,具有快速诊断的特点 (5)型特异的DNA探针杂交法,敏感性高 (6)PCR法 4试验治疗:抗疟药用后24-48小时后发热被控制而不在发作. 鉴别诊断 1.与