传染病肾综合征出血热.ppt

四、发病机制 1. 休克的机制 原发性休克（病程第3～7天发生） 全身小血管广泛受损 血管通透性增加 血浆外渗 血液浓缩，DIC 继发性休克：（少尿期以后发生） 感染 出血 水电解质紊乱 2. 出血的机制 发热期皮肤出血点： 毛细血管受损、 血小板减少、血小板功能异常 低血压休克至多尿早期： DIC 血小板减少、血小板功能异常 肝素类物质增多 尿毒症 3. 肾损害机制 肾血流量、肾小球滤过率下降 肾小管变性坏死、阻塞 肾间质水肿、出血 肾脏内分泌功能紊乱 姬鼠型和家鼠型流行性出血热的区别： 野鼠型 家鼠型 病 毒 汉滩病毒多见 汉城病毒多见 传染源 黑线姬鼠 褐家鼠 疫源地 农业区 卫生差住宅区 感染场所 野外作业多见 户内为主 地区分布 地区性局限性高度散发 广泛散发中暴发 流行季节 秋冬（10月—次年1月） 春初夏（3—6月） 流行强度 强度小，传播较慢 强度大，传播快 隐性感染率 1—4% 8—20% 姬鼠型和家鼠型流行性出血热的区别： 野鼠型 家鼠型 年龄 青壮年为主，儿童少见 青壮年多，儿童占一定比例 性别 男大于女 男女差别较小 临床特征 典型多，重型比例大 不典型多，轻型比例大 热退 病情较重，热期长 病情多较轻，热期较短 眼眶痛 重 轻或无 球结膜水肿 多重 轻或无 肾脏损害 重，肾蛋白3+--4+ 较轻，蛋白尿多在1—2+ 五期经过 多见 少见，肝受损较野鼠型多见 病死率（%） 4—5 1左右 病例讨论EHF并发急性胰腺炎仅诊断急性胰腺炎 男，18岁。高热40.5℃，随后伴腹上区持续性痛及呕吐4天，血淀粉酶512U/L，拟诊“畸形胰腺炎”入院。T38.5 ℃，BP80/55mmHg,痛苦面容，前胸及腋下可见瘀点及瘀斑。左腹上区肌紧张，压痛明显。WBC22.6×109/L 异型淋巴细胞0.05，血小板47×109/L。尿中有膜状物、尿蛋白（+++），B超提示胰腺肿大、回声增强。入院后因低血压、尿少，按休克综合治疗。第9日尿量由300ml增至900ml，腹痛消失。检测EHF-IgG抗体1：640（+），修正诊断EHF并发急性胰腺炎。 EHF并发急性胰腺炎仅诊断急性胰腺炎 讨论：本例临床表现符合流行性出血热和急性胰腺炎，可以诊断前者并发后者，两者较少并发，而早期表现为急性胰腺炎者，更为少见。尿的明显异常改变及膜状物提示EHF诊断线索。急性EHF是以免疫反应诱发小血管损伤为主要病理改变，可致全身脏器充血、出血、变性或坏死，因此该病并发急性胰腺炎完全可以理解。临床上仅诊断并发病、续发病但漏诊原发病、主要病者，经常可见，应予注意及避免。急性胰腺炎应腹痛在前随后伴有发热，以高热为首发、主要症状者少见。 EHF自发性肾破裂 男，48岁。以EHF拟诊入院，经临床检查符合该病。入院第6天开始多尿，但排尿困难，于用力排尿中，突发右腰部、右腹上区持续性剧痛。检测血压不能测出，面色苍白，右腹上区饱满，压痛及肌紧张，右肾区叩击痛，腹穿抽出不凝固血。B超示双肾增大，结构不清，右肾周光点不均、