传染病败血症医大课程.ppt

败 血 症  Septicemia 败血症的概念 是指病原微生物侵入血液循环并生长繁殖，产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症的全身性感染综合征。 Invasion of the bloodstream by virulent bacteria that multiply and discharge their toxic products. The disorder, which is serious and sometimes fatal, is commonly known as blood poisoning.  几个概念 菌血症：少量病原微生物入血，很快被消除，未引起明显毒血 症状。（国外文献中常与败血症通用） 脓毒血症：细菌栓子随血流出现迁徙性炎症, 引起全身多处脓肿。 严重败血症:因组织灌流不足或器官功能障碍，引起感染性休 克或一个以上器官衰竭者。 全身炎症反应综合征（SIRS） SIRS：是指由感染、创伤、烧伤、急性胰腺炎等 严重的临床损伤性发病改变而导致的全身性 炎症反应。 分：感染性和非感染性。 诊断标准:符合以下两条或两条以上: 1.体温＞38℃或＜ 36 ℃； 2、心率＞90次/分。 3、呼吸＞20次/分或CO2分压＜ 32mmHg； 4、白细胞计数＞12*10^9/L或＜ 4*10^9/L,或不成熟细胞＞10%. 败血症Sepsis 【病原学】 致病菌种类： 因年龄、性别、感染病灶、入侵途径、原发病和免疫功能状态的不同而不同。 【病原学】 败血症病原前11位细菌： 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌、肺炎杆菌、肠球菌、铜绿假单孢菌、肺炎链球菌、白色念珠菌、草绿色链球菌、阴沟肠杆菌和粘质沙雷菌。 一、临床常见需氧菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌 葡萄球菌属 大肠杆菌、克雷伯、 链球菌属 铜绿、 不动杆菌 肠球菌属 ESBLs、变形 临床常见厌氧菌 脆弱拟杆菌、梭状芽孢杆菌 、消化链球菌 其它细菌 李斯特菌、聚团菌、腐生葡萄球菌、分歧 临床常见真菌 白色念珠菌、热带念珠菌、毛霉菌、曲霉菌 马尔尼非青霉菌 超级细菌 产NDM-1耐药细菌：即携带有NDM-1基因，能够编码Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶，对绝大多数抗生素（替加环素、多粘菌素除外）不再敏感的细菌。 临床上多为使用碳青霉烯类抗生素治疗无效的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌 复数菌败血症 定义：同一血标本或3日内从同一病人不同血标本培 分离出两种或两种以上致病菌称复数菌败血症。 【发病机制】 免疫力：局部与全身 人体 病原体 致病力：种类、毒力+数量 一、人体因素：机体免疫功能下降或缺陷是重要的诱因 皮肤粘膜的防御作用： 1、皮肤外伤、粘膜屏障破坏。 2、局限性感染基础。 全身性免疫下降：1、严重基础疾病：烧伤、糖尿病、肝硬化、 2、年幼年老。 医源性因素：1、侵入性诊疗手段：留置导管、手术、放射治疗 2、药物：激素、广谱抗菌素、抗癌药物、免疫抑制剂 3、各种原因引起中性粒细胞减少或缺乏。 机体防御免疫功能缺陷或下降是： 败血症