关于高血压卒中急性期的血压调控机制与血压管理的思考_吴钢.pdf

780 Chin J Stroke Volume 2.Number 9.2007 ・ 学术观点 Academic Opinions ・ 关于高血压卒中急性期的血压调控机制 与血压管理的思考 吴钢 【关键词】 高血压；卒中，急性期；血压管理 作者单位 高血压是卒中的主要原因及独立危险因素， 1 从血管生物结构力学看脑血管与心血管的 350005 福建省福州市 [1] 福建医科大学附属第一 有效控制高血压可使卒中发生率减少一半 。 异同点与思考 医院神经内科 而卒中急性期的血压管理是决定卒中治疗成 动脉壁由内、中、外三层构成。动脉内层， 通讯作者 吴钢 败的重要因素。目前高血压脑出血患者急性期 即动脉内膜，主要由内皮细胞和基质膜构成。 gangwu44@ [2] 的血压控制尚无统一的标准 ，对脑出血后高 动脉中层分为若干个同心的、具有弹性的薄层， 血压的处理亦较为棘手，其主要原因有以下几 每层均有弹性蛋白、胶原和平滑肌纤维交织构 点：（1）停留于一般性认识：“脑出血后的血压 成。动脉外层主要成分为胶原纤维和结缔组织。 升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节”。 大动脉层数随壁厚而增加，每层厚度与管径之 这种“反射性自我调节”可能是一种非对称性 比基本不变。较小的动脉中，弹性蛋白含量减 调节，其实质可能是一种调节的失控或过度 少。在终末支动脉中，仅在管壁中层才有弹性蛋 调节。（2）中国脑血管病防治指南（2005年）认 白。平滑肌呈螺旋结构，从主动脉到周缘血管 为：“血压≥200/110 mm Hg时，在降颅压的同 平滑肌含量增多，螺旋结构的间距也越来越小。 时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高 弹性蛋白纤维呈网状结构，其纵向有若干间隙。 于发病前水平或180/105 mm Hg左右；收缩压 胶原纤维构成另一种网络，当应力减小时这种 [7] 在170～200 mm Hg或舒张压100～110 mm Hg， 网状皱缩成波纹状 。脑动脉的血管外膜胶原 暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并 纤维和结缔组织较少，故管壁比同等大小的其 [2] 严密观察血压情况，必要时再用降压药 。”临 他动脉壁要薄；脑动脉内膜为内皮和内弹性层， 床医师可能机械地理解“先脱水降颅压”；此 内弹性层具有较为集中（丰富）的弹性纤维，其 外，指南并未明确指出使用哪一类降压药物较 内弹性层分为两层，一层接近内皮的为弹性蛋 为合适。（3）对脑出血急性期的血压升高机制 白的絮状物组成，另一层接近动脉中层的平滑 并不清楚，颅内压、血压和灌注压之间的影响 肌层呈周密的细颗粒状，脑动脉的中层由平滑