内科学COPD课件.ppt

* 目的是判定疾病的严重程度，对当下健康状态和 未来发生急性加重、住院和死亡的影响，从而做 出治疗指导。 * * * * * * * * * * 鉴别诊断 诊断 鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病 中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限 支气管哮喘 早年发病(通常在儿童期)；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限) 支气管扩张 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或C T示支气管扩张、管壁增厚 结核病 所有年龄均可发病；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻、不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、C T在呼气相显示低密度影 弥漫性泛细支气管炎 大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 更全面COPD的评估： 目的是改进COPD的治疗 /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 症状 水平 气流受限 AE 风险 合并症 （1）患者症状 mMRC问卷(英国医学研究委员会呼吸困难评分修订版) /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 评 分 呼吸困难严重程度 0 仅在费力运动时出现呼吸困难 1 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 2 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 4 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 （2）气流受限程度 根据肺功能检查结果判断气流受限程度 /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf （3）急性加重风险 /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf （4）合并症 COPD常伴的合并症包括： 心血管疾病 骨骼肌肉障碍 代谢综合征 抑郁 肺癌 COPD可能增加其他疾病的发生危险，尤其是COPD 与肺癌 合并症可在轻度、中度或重度气流受限患者中发 生，独立影响死亡率和住院率，因此需要列入常 规检查 /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf COPD的综合全面评估 /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 首先按照mMRC或CAT量表评分区分左右栏 -左：症状较少（mMRC0-1或CAT10） -右：症状较多（mMRC ??2或CAT?10） 其次根据患者急性加重风险决定低危(下半）或高危（上半） -方法1：气流受限的GOLD分级（GOLD1级和2级提示低危，GOLD3级和4级提示高危） -方法2：既往1年急性加重发生次数（0-1次提示低危，2次或以上提示高危） COPD急性加重（AECOPD) /uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf AECOPD是一次急性事件，特征是COPD患者呼吸系统症状的恶化，而且是超出每日正常的变化，导致用药方案的改变 定义 降低患者的生活质量 症状和肺功能的恢复延迟数周 加剧了肺功能的下降速度 与死亡增加有关，尤其是需要 住院的患者 加重社会经济负担 重要性 COP