冠状动脉粥样硬化性心脏病MicrosoftPowerPoint演示文稿.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 概述 稳定型心绞痛 病理解剖 稳定型心绞痛的冠状动脉造影显示：有1、2或3支冠脉管腔直径减少＞70%的病变者分别各占25%左右，5%-10%有左主干狭窄 其余约15%患者无显著狭窄，提示患者的心肌血供与氧供不足，可能是冠状动脉痉挛、冠脉循环的小动脉病变、交感神经过度活动、心肌代谢异常等所致。 病理生理 患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快、肺动脉压和肺毛细血管压增高的变化，反映心脏和肺的顺应性降低。 发作时可有左心室收缩力降低、心排血量降低，左室舒张末压增高，左室壁收缩不协调。 临床表现 症状 部位 发作性胸 性质 痛为主要 诱因 临床表现， 持续时间 疼痛特点为： 缓解方式 体征 部位 胸骨体上段或中段之后或心前区，手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧、达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 性质 压迫感、发闷、紧缩性、烧灼感、偶伴恐惧、濒死感。 但不像针扎或刀扎样锐性痛。 发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。 诱因 体力劳动、 情绪激动、 饱餐、 寒冷、 吸烟、 心动过速、 休克等 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，3～5min内逐渐消失，很少超过半小时。 缓解方法 休息 含服硝酸甘油后几分钟内缓解 体征 心绞痛发作时常见： 心率增快 血压升高 表情焦虑 皮肤冷或出汗 有时出现第四、第三心音奔马律 可有暂时性心尖部收缩期杂音（乳头肌缺血以 致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致） 静息时心电图 多无异常，陈旧心梗改变或非特异性ST段和T波异常 心绞痛发作时心电图 ST段压低?0.1mV，发作缓解后恢复 在平时T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（“假性正常化”） 硝酸酯类药物 治 疗 ④其他：曲美他嗪，抑制脂肪酸氧化，增 加葡萄糖代谢，改善心肌氧供平衡 中医中药 * * 动态心电图:记录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化（3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min）和各种心律失常 * 辅助检查 放射性核素检查（铊201） CT冠状动脉成像 冠状动脉造影 超声心动图 血管内超声检查 正电子发射断层心肌显像：心 肌代谢，活力心肌 * 心绞痛分级 根据加拿大心血管病学会分类分级： Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时活动时发生心绞痛。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m或登楼一层引起心绞痛。 Ⅳ级：轻微活动或静息时即可发生心绞痛。 * 诊断： 典型的心绞痛发作特点和体征 含用硝酸甘油后缓解 冠心病的易患因素 发作时心电图的缺血性改变 ECG负荷试验、动态ECG、冠状动脉造影 诊断与鉴别诊断 * 心绞痛的鉴别诊断 急性冠状动脉综合症 肋间神经痛、肋软骨炎 心脏神经官能症 消化系统疾病 其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，冠脉口狭窄或闭塞，肥厚型心肌病、心肌桥、X综合征等亦可引起心绞痛 预 后 1、左主干病变最重（病死率高达30%） 此后依次为3支、2支与单支病变 2、合并室性心律失常或传导阻滞者预后差 3、合并糖尿病者预后差 4 、决定预后的主要因素冠脉病变累及心肌供血的范围和心功能 * * 稳定型心绞痛的治疗原则 改善冠脉血供 降低心肌耗氧量 提高生活质量 治疗冠脉粥样硬化 预防心肌梗死和死亡 延长生存期 White. Unstable angina: Ischemic syndromes. In: Topol EJ (ed). Textbook