周围血管病(血管外科)_.ppt

重点回顾 一、大隐静脉五大属支： 1.腹壁浅静脉； 2.旋髂浅静脉； 3.阴部外静脉； 4.股内侧静脉； 5.股外侧静脉。 二、下肢静脉曲张的临床检查： 1、Trendelenburg试验的目的： 了解大隐静脉瓣膜功能； 2、 Perthes试验的目的： 了解深静脉是否通畅； 3、Pratt试验的目的： 了解交通静脉瓣膜功能。 三、深静脉血栓形成三要素： 1.血流缓慢； 2.静脉壁损伤； 3.高凝状态。 四、下肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎鉴别 1.发病年龄小于40岁者常见于： 2.常伴有高血压或高血脂或糖尿病或冠心病常见于： 3.伴血栓性浅静脉炎常见于： 4.伴有全身其他部位动脉壁硬化及钙化病变常见于： 血栓闭塞性脉管炎； 血栓闭塞性脉管炎； 下肢动脉硬化闭塞症； 下肢动脉硬化闭塞症。 五、急性动脉栓塞典型临床表现的“5P”征 1.疼痛 (pain)； 2.麻木(paresthesia)； 3.麻痹(paralysis)； 4.苍白(pallor)； 5.无脉(pulselessness)。 是一种累及四肢中小动静脉，以下肢血管为主的血管的炎症和闭塞性病变 诊断要点 ①绝大多数病人是青壮年男子，尤有长期大量吸烟嗜好； ②肢体足背或（和）胫后动脉搏动减弱或消失； ③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史； ④初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢体； ⑤一般无高血压、 * 一、下肢动脉硬化性闭塞症 （Arteriosclerosis Obliterans,ASO） 概述 ASO是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，血管壁变硬、失去弹性，从而继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断，而引起的慢性动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等大、中型动脉。 50岁以上男性多见，男女之比为6：1。 该病的发病率呈增加趋势。 病因 性别（男性）、吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇血症、高纤维蛋白原血症和高半胱氨酸血症呈正相关。 临床表现 下肢动脉硬化闭塞主要发生于大中型动脉，进展缓慢，同时侧支循环能较好地建立，因此早期症状不明显。 根据病变侵犯血管的部位不同，临床表现亦不同： 1.腹主动脉下段及分叉处闭塞（Leriche综合征） ：发病年龄较轻，多在55岁以下，男多于女。男性表现为阳痿，股动脉以下动脉搏动减弱或消失。若病变发展慢，闭塞程度轻，侧支循环迅速建立，患肢皮肤温度和皮色无明显改变，早期多不出现皮肤营养障碍。如发展较快侧枝循环建立不良，出现下肢皮肤营养障碍，且逐渐加重，最终发生肢体坏疽。 2.髂动脉闭塞：闭塞的部位常见于髂总动脉起始部，临床主要表现为：间歇性跛行（intermittent claudication）引起的疼痛的部位主要在臀部及股部内侧，患侧股动脉搏动减弱或消失，足部皮肤温度降低，趾甲生长缓慢，足汗减少。 3.股、腘动脉闭塞：股浅动脉是最易受累的部位。当股浅动脉闭塞时，小腿部肌肉供血不足，间歇性跛行痛点在小腿部，缺血严重时，在休息状态下也有疼痛即静息痛。足部怕冷发凉，皮肤干燥，腘动脉以下动脉搏动消失。 4.胫前和胫后动脉闭塞：其中一支动脉闭塞，通常无明显的临床症状，但长时间的闭塞，足部可发生缺血，足温降低，胫后动脉或足背动脉搏动减弱或消失。 临床分期（Fontaine）:1.轻微症状主诉期；2.间歇性跛行期；3.静息痛期；4.溃疡坏疽期 轻度缺血 中度缺血 重度缺血 极重度缺血 辅助检查 1.踝-肱指数（Ankle Brachial Index，ABI） : 间歇性跛行患者常低于0.9； 静息痛或溃疡坏疽患者常低于0.5。 2.彩色多普勒超声检查：是一种简便快速无创的检查，可以显示病变动脉的形态、血管的直径和血液的流速等。 3.CTA或 MRA：能显示病变的部位、程度及侧枝循环建立情况。 4. 动脉造影：能准确显示病变部位、范围、程度、侧支和病变远侧流出道的情况，有助于判断是否手术和选择手术方法。 鉴别诊断血栓闭塞性脉管炎(Thromboangitis Obliterans,TAO)又称Buerger 病 累及四肢中小动静脉的炎症和闭塞性病变 下肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别 动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 发病年龄 多见于45岁 青壮年多见 血栓性浅静脉炎