呼吸困难影本().ppt

体查：BP：196/112mmHg，R：36次／分 P：126次／分， SPO2：76% 神志模糊，全身皮肤湿冷，双瞳孔等园等大，约2.0mm，口唇紫绀，颈静脉充盈，呼吸促，双肺呼吸音粗，可闻及大中水泡音及干啰音，HR：126次／分，律整，奔马律，腹软、无压痛、无反跳痛，四肢肌张力不高，病理征未引出。 问题： １、作为临床医生初步诊断是什么？ ２、院前该如何较恰当抢救治疗？ * 呼吸困难的急诊处理 呼吸困难 定义 常见病因 诊断与鉴别诊断 急诊诊治原则 定义 呼吸困难(dyspnea)是指病人主观上感到呼吸不舒适的感觉。 生理、心理、社会环境因素。 主观上空气不足、呼吸费力。 客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变。 呼吸过程 通气 换气 血液中的运输 与组织细胞的气体交换 呼吸困难病因 系统 常见的疾病 呼吸系统疾病 肺部疾病（实质、间质、肺血管） 呼吸道（上、下呼吸道、气管、支气管） 胸廓、膈肌运动受限 循环系统疾病 冠心病、高血压性心脏病、心瓣膜病 中毒性疾病 酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒 血液系统疾病 重度贫血、高铁或硫化铁血红蛋白血症 神经系统疾病 脑卒中、脊髓灰质炎、格林巴利综合征 其他 中暑、高山病、癔病等 辅助呼吸肌动用评分 三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙内陷 胸腹矛盾呼吸：呼吸时胸腹运动剧烈，胸廓和腹壁呈反向运动 1 无明显胸锁乳突肌收缩 2 有胸锁乳突肌收缩，不伴三凹征 3 有三凹征，不伴胸腹矛盾呼吸 4 有三凹征，伴胸腹矛盾运动 吸气性呼吸困难 吸气费力,三凹征 干咳、高调喉鸣 上气道梗阻：喉水肿、肿瘤，异物等 呼气性呼吸困难 呼气费力、呼气时间延长 干啰音、哮鸣音 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难 呼吸疾病的严重阶段 重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征 一、呼吸源性呼吸困难 呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧/或CO2潴留 泵衰竭：中枢神经肌肉，通气功能障碍 肺衰竭：肺部病变，换气功能障碍 左心衰呼吸困难 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 心源性哮喘 熟睡中发作伴咳嗽 哮鸣音、大汗、心率快 粉红色泡沫痰、中小水泡音 三、中毒性呼吸困难 呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致 酸中毒：尿毒症、糖尿病酮症 化学及药物中毒：有机磷、阿片类、苯二氮卓类 亚硝酸盐、氰化物中毒 四、神经精神性呼吸困难 脑血管病、脑外伤、感染 癔症：精神或心理因素所致 诊断要点 病史和体征 辅助检查 鉴别诊断 病史与体征 诊断的基石 1、把生命体征放在首位： 2、时效性 3、查体的针对性：主诉 伴随症状 呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、节律 心血管系统：胸痛、胸闷、心悸、水肿 神志改变：昏迷、瞳孔改变 血流动力学改变：血压、心率、皮肤黏膜改变 辅助检查 1、高危疾病的敏锐诊断意识 2、针对性 3、安排顺序的合理性：哪些检查，先后顺序 急诊的床旁检测设备：ECG、ABG、Ultrasound 鉴别诊断 1、呼吸频率：减慢与增快 2、BNP（心房脑钠肽）：心源性与非心源性 3、血气分析：I型与II型呼衰 支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别 支气管哮喘 心源性哮喘 发病年龄 病史 发作时间 肺部体征 心脏体征 X线检查 药物疗效 BNP 多见于儿童或青少年 家族史和过敏史、哮 喘发病史 多见于深秋或冬春时节 双肺弥漫性干锣音 正常或P2亢进 肺野清晰或肺气肿征 解痉药（氨茶碱、β受体激动剂）有效 不高 多见于老年人 高血压、冠心病、风湿 性心脏病史，一般无过 敏史 常于夜间或劳累后发作 双肺底湿锣音 有心脏病体征（心率↑奔马律、杂音、心律不齐等） 肺淤血、左心增大 洋地黄、吗啡、利尿药、扩管药有效 明显升高 诊断原则 1、简明扼要询问病史与体查，作必要的辅助检查，综合分析判断病情 2、坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱节 3、应首先考虑对生命威胁最大的病因去诊断 治疗原则 时间就是生命：稳定生命，病因治疗（ABCDE） A(Airway)---畅通气道 B（Breathing)---呼吸支持 C(Circulation)---循环支持 D(Disability)---危及生命的可能疾病 E(Exposure) ---充分暴露 治疗原则 A(Airway)---畅通气道 气道堵塞，颈椎损伤 鼻咽通/气管插管/气管切开 B（B