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器质性精神障碍 三明市第四医院 张海涛 第一节 概 述 一、基本概念 器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。 1、脑器质性精神障碍：脑变性疾病、脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、癫痫 2、躯体疾病所致精神障碍：躯体感染、内分泌障碍、肺性脑病、肝性脑病、中毒性脑病 二、常见的临床综合征 1、谵妄（急性脑病综合征） 一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。 临床表现为：意识障碍、定向障碍、神志恍惚、注意力不集中、记忆障碍，伴有感觉过敏、错觉、幻觉、片段妄想、冲动行为等。意识障碍常表现为昼轻夜重。 病程：通常持续数小时或数天，个别可达一个月。 治疗 病因治疗、支持治疗和对症治疗 对症治疗：抗精神病治疗 如氟哌啶醇、利培酮等 2、遗忘综合征（柯萨可夫综合征） 是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，与虚构、定向障碍构成三联征。 无意识障碍，智能相对完好。常见于慢性酒精中毒（维生素B1缺乏）、缺氧、CO中毒、脑炎。 治疗：病因治疗、预后欠佳。 3、痴呆（慢性脑病综合征） 指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。 第二节：常见的脑器质性精神障碍 一、阿尔茨海默病 阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑，神经原纤维缠结。 脑组织乙酰胆碱含量显著减少，或乙酰胆碱转移酶的活性显著降低。 是最常见的痴呆。起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆（早老性痴呆）。多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。 （一）流行病 AD的发病率与年龄呈正相关，女性多于男性。65岁以上的老年人中痴呆的患病率约为5％。患病率随着年龄增加而增加，80岁以上的患病率可达20％以上。痴呆患者尸解研究表明：50％～70％为AD。 （二）病因和发病机制 1）AD的神经病理 老年斑(senile plaques,SP)：神经病理学特征，为破碎的神经纤维网，呈球形，直径约10nm~150nm，其核心为淀粉样蛋白及铝硅盐沉着物，周围为神经轴突触未梢小神经胶质细胞，巨噬细胞，纤维性星形细胞。 神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles，NFT)：电镜下见一种异常神经元，胞浆内充满直径约10nm的纤维丝，以螺旋形式互相缠结，称双螺旋丝。 正常老年人可出现SP和NFT，但数量比AD患者明显少 2） AD的神经生化：脑组织乙酰胆碱含量显著减少，或乙酰胆碱转移酶的活性显著降低。海马和新皮质部位。 3）AD的分子遗传学 致病基因分别在21、14、1号染色体。 (三) 临床表现 AD通常起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解，由发病至死亡平均病程约8～10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。 根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度。 1．轻度 为疾病的早期阶段，突出的表现是近记忆障碍，学习新事物困难，看书读报后不能回忆其中的内容。常有时间定向障碍，患者记不清具体的年月日。患者对自己记忆问题有一定的自知力，会主动采用方法补救。计算能力减退，很难完成简单的计算。思维迟缓，思考问题困难，特别是对新的事物表现出茫然难解。，患者对较复杂之工作不能胜任，而个人生活基本能自理。 人格改变往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少，对周围人较为冷淡，甚至对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹。对新的环境难以适应。 2．中度 疾病进一步发展，近记忆障碍更加严重，远记忆也受损，如：忘记自己的家庭住址及亲友的姓名，回忆不起自己的工作经历，甚至不知道自己的出生年月，可出现错构和虚构。出现时间定向障碍和地点定向也出现障碍，容易迷路走失。甚至不能分辨地点，如学校或医院。不能独自生活。 患者的精神和行为障碍也比较突