外科学总论姚若全外科感染.ppt

第十二章 外科感染 湘雅三医院普外科 副教授 姚若全 外科感染（Surgical Infections） ——  需要外科治疗的感染，包括与创伤或手术相关的感染。 其实质是微生物入侵而引起的炎症反应。 外科感染的分类 病原体性质： specific——结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病 nonspecific——疖痈、蜂窝织炎、阑尾炎、伤口感染 病原体来源： external——病原体由体表或外环境侵入 internal——病原体经空腔脏器侵入 病程： acute——＜3周 subacute——3周～2月 chronic——＞2月 第一节 炎症反应与全身性外科感染 全身炎症反应综合征 ( SIRS ) 定义：指由几种严重的疾病(如感染；胰腺炎,烧伤,创伤)促发的急性炎症反应,其全身症状与大量内源性炎症介质释放到血流相关。 第一节 炎症反应与全身性外科感染 脓毒症（sepsis） 定义：是一种伴有全身性炎症症状的局限性或菌血症性的严重感染 第一节 炎症反应与全身性外科感染 第一节 炎症反应与全身性外科感染 【脓毒症】 一.病因 ◆易感因素： 第一节 炎症反应与全身性外科感染 * * 概论 浅部化脓性感染 手部急性化脓性感染 全身性外科感染 有芽孢厌氧菌感染 外科应用抗菌药的原则 外科感染在外科疾病中的比例 ■ Surgical infection ■ Wound, Tumor and other Surgical infection Wound,Tumor,Other 下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。 SIRS临床诊断标准（≥ 以下2项）： T ＞38℃ or ＜36℃ P ＞90次/分 R ＞20次/分 or PaCO2＜32mmHg WBC＞12×109/L or ＜4×109/L or 未成熟粒细胞＞10％ 第一节 炎症反应与全身性外科感染 Infection Sepsis SIRS 感染、脓毒症和 SIRS的相互关系： Pancreatitis Trauma Burn Other 局部因素 脓肿未引流 伤口血肿 异物 清创不彻底 留置静脉导管 全身因素 高龄、幼儿 糖尿病、肝硬化 低血压 营养不良 贫血、低蛋白 免疫抑制 激素治疗 免疫抑制剂 抗癌化疗 【脓毒症】 一.病因 ◆易感因素： ◆发病机制：脓毒症是一种失控的炎症反应 细菌入侵 细菌毒素 炎症介质: C3a,C5a, PAF，5-HT, 白三烯,TXA2, TNF-α,IL-1 失控 SIRS 局部 炎症 休克 MODS 【脓毒症】 一. 二.临床表现 ◆原发感染病灶 ◆全身炎症反应 ◆器官灌注不足 第一节 炎症反应与全身性外科感染 脓毒症的常见临床表现 生命体征 体温升高或降低 心动过速 呼吸急促 低血压 神志改变 呼吸功能不全 少尿 白细胞增多或减少、血小板减少 肠麻痹 转移性脓肿 第一节 炎症反应与全身性外科感染 【脓毒症】 一. 二. 三.诊断 G+菌脓毒症：体表软组织和骨关节化脓性感染 G-菌脓毒症：胆道、肠道、尿路、烧伤 厌氧菌脓毒症：盆腹腔感染 白色念珠菌脓毒症：广谱抗生素治疗后 第一节 炎症反应与全身性外科感染 脓毒症及相关情况的诊断标准： 急性病人出现的器官功能障碍，在无干预的情况下内环境不能保持稳定 MODS 脓毒症＋难以纠正的低血压 【收缩压＜90mmHg,适当补液不能使之回升,同时伴有低灌注表现】 septic shock 脓毒症＋器官功能障碍 【低灌注的任一表现： 低氧血症；高乳酸血症(＞1mmol/L）； 少尿（＜25ml/h ）；急性意识状态改变】 severe sepsis 感染＋ ≥２项SIRS指标 sepsis P ＞90次/分 T ＞38℃ or ＜36℃ R ＞20次/分 or PaCO2＜32mmHg WBC＞12×109/L or ＜4×109/L or 未成熟粒细胞＞10％ SIRS 第一节 炎症反应与全身性外科感染 【脓毒症】 一. 二. 三. 四.治疗： 感染灶的处理：外科手段 抗生素 加强监护：检测生命体征及相关指标 支持治疗：纠正贫血、低蛋白、代谢失衡及低灌注 抗炎治疗：炎症抑制剂？ 第