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外科学 1.三腔二囊管压迫止血的并发症 囊填塞常见并发症有以下几项：气囊向上移位，堵塞咽喉引起窒息死亡。当病人有烦躁不安，或气囊放置位置不当，食管囊注气多于胃囊或胃囊注气过多破裂时尤易发生。为防止意外，应加强监护，床头置一把剪刀，随时在出现紧急情况时剪断皮管放气。吸入性肺炎。食管粘膜受压过久发生坏死，食管穿孔。 （1）α受体阻滞剂可降低膀胱颈和前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。常用特拉唑嗪或哌唑嗪和酚苄明。副作用轻微，主要有头晕、鼻塞、直立性低血压等。（2）5α还原酶抑制剂可降低前列腺内双氢睾酮含量，大约服药3个月可以使前列腺缩小，改善排尿功能。停药后易复发，需长期服药。（3）激素类药物：常用的有雌激素，但副作用太大，特别是对心血管系统的危害。（4）其他药物 有降胆固醇药物以及植物药等。其作用效果不肯定。 治疗原则：应积极抢救患者生命，进行持续牵引复位或手术切开复位和石膏固定。1. 屈曲压缩型骨折。??? （1） 单纯压缩性骨折，椎体压缩≤50%，予卧硬板床及对症治疗3～4周。并尽早作腰背肌功能锻炼。??? （2） 椎体压缩＞50%，影响脊柱稳定性，主张手术器械复位内固定。??? 2. 爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破坏，且常合并有脊髓神经损伤，主张早期治疗，尽早行椎管减压，重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造条件。??? 3. 屈曲牵引型骨折，多系脊柱后柱损伤，对不合并有脊髓神经损伤者，主张卧床及对症治疗。??? 4. 屈曲旋转型骨折脱位，此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位，为恢复脊柱生理载荷，主张手术治疗。??? 5. 剪刀型脱位，主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。??? 6. 合并脊髓损伤者，作好预防及治疗并发症(如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等)。??? 7. 重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻炼。双侧上尿路结石的治疗原则为：双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值﹤178.0μmol／L，先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石。双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与病人一般情况。双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与病人一般情况改善后再处理结石。孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要病人情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待病人一般情况好转后再选择适当治疗方法。对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的病人，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。 （1）双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。 （2）一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。 （3）双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾脏。一般光处理易于取出和安全的一侧。若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造痰。待情况改善后再处理结石。 （4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术。若病情严重不能胜任手术，可试行输尿管插管，若能通过结石，可留置导管引流。亦可行经皮肾造瘘。待病情好转后再行治疗。 4.北京垂杨柳医院泌尿外科谷现恩3，4 椎间盘突出的临床表现 病史：常有外伤或搬、抬重物后腰部突感疼痛史。2．症状（1）腰痛 伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状，发生率约为91%。疼痛主要在腰背部或腰骶部，反复发作。95%的腰椎间盘突出症发生于腰4～5，和腰5骶1椎间隙。疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。 （2）坐骨神经痛 疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。 （3）马尾神经受压 支配区域的痛觉减退，患肢麻木，肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。常见会阴部麻木、刺痛、排便及排尿无力，有时坐骨神经痛交替出现，时左时右，随后坐骨神经痛消失，表现双下肢不全瘫痪 3．体征（1）行走时脊柱侧凸，骨盆倾斜 腰部活动受限。（3）压痛及骶棘肌痉挛（4）椎旁有局限性叩击痛。（5）直腿抬高试验和加强试验阳性4。经系统症状 感觉异常，患肢肌力下降，有的出现反射异常，如踝反射或肛门反