如何鉴别上消化道和下消化道出血.doc

如何鉴别上消化道和下消化道出血： 从症状鉴别： 先确定黑便的原因：药物？食物？出血：血液系统问题？毗邻器官病变？消化道病变？ 下消化道出血的概念。 十二指肠屈氏韧带以下的消化道出血，大于全身血量的20%为大出血。 诊断下消化道大出血要以周围系统循环状态的检查放在首位。 3.下消化道出血的常见部位 80-90%为大肠，特别是左半结肠和直肠，探查一般由下往上查清出血部位 回盲部、 4.下消化道出血常见病因： 常见七个：肿瘤（最主要）、息肉、肠道感染、免疫性疾病、炎性肠病（溃疡性结肠炎）、血管畸形、其他疾病、全身疾病（凝血障碍） 老年人：结直肠癌、肠息肉、肛周病变 补充：药物因素、回盲部憩室。 5.不同部位的下消化道出血血便特点： 每日出血超过50ml为黑便， 血色鲜红，附于粪便表面多为肛门、直肠、乙状结肠病变， 便后滴血或喷血常为痔或肛裂。右侧结肠出血为暗红色，停留时间长可为柏油样便，小肠出血与右侧结肠出血相似，但更易成柏油样。粘液脓血便多见于痢疾、溃疡性结肠炎，大肠癌特别是直肠、乙状结肠癌有时亦可出现粘液脓血便 6.病史询问重点： 现病史：大便的性质、有无腹痛、有无头晕乏力、发烧呕吐恶心、呕血。血便出现时间、便血量及次数有无里急后重感、饮食状况、治疗过程、体重、进展，有无诱因加重因素，伴随症状 既往史：有无溃疡时、胃病史、其他诸如糖尿病高血压的基础疾病、手术史、肝病、肿瘤史、。有无药物过敏史、输血史、有无疫水接触史 家族史：有无血友病、有无类似症状、FAP、肿瘤病史 月经史：月经量，有无停经。 7.体格检查首先要注意什么： 视诊：皮肤有无皮疹、紫癜、血管扩张、淋巴结有无肿大、有无胃肠型、腹部外形、肛门视诊 触诊：腹部有无包块、有无压痛、反跳痛、肌紧张、肝胆脾触诊、子宫卵巢附件触诊、 叩诊：有无移动性浊音、肝浊音界、 听诊：肠鸣音、腹部血管有无杂音、心肺听诊、 鼻咽部、肺部检查、直肠指检 8.实验室检查有无鉴别意义： 项目：血常规（红细胞比容）、生化常规、肿瘤标记物、 鉴别意义：白细胞正常提示感染性疾病可能性不大、RBC L，Hb L，HCT L 提示中度贫血 生化常规：TP L ，ALB L提示负氮平衡 9.其他辅助检查方法和评价（安全性、特异性）： 五年前：肠镜：判断出血位置、 胃镜：检查是否有上消化道出血 DSA：血管造影， 提示以往无出血病灶 评价：均为阴性结果， 彩超：邻近脏器、有无肿块、有无腹水、 X线钡餐：要求出血停止三天后检查 CT：排查肿瘤、内瘘 10.纤维结肠镜检查的时机：出血的24小时-48小时内可做检查来明确出血部位 禁忌症：肛管直肠狭窄，内窥镜无法插入、有腹膜刺激征的患者、肛管直肠急性期感染或疼痛性病灶、妇女月经期、年老体衰严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全、腹腔盆腔术后早期、怀疑有穿孔肠瘘或广泛腹腔粘连者。 11.下消化道出血的治疗手段： 一般治疗措施、补充血容量、维持生命体征、应用止血药物、积极明确出血部位或病因、介入栓塞、止血。 12.剖腹探查术术中仍无法发现病灶时，如何处理： 结合术中的内镜检查，切开小肠。术中灌洗 X线钡餐、血管加压？