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球菌性皮肤病 浙江大学医学院附属第二医院皮肤科 球菌性皮肤病 定义：球菌性皮肤病主要是由葡萄球菌、链球菌或二者混合感染所引起的一组皮肤病，简称脓皮病。 球菌性皮肤病 脓疱疮 毛囊炎、疖及疖病 丹毒 脓疱疮 impetigo 病 因 致病菌 外界环境因素 其他皮肤疾患所至皮肤屏障作用破坏 致 病 菌 主要为凝固酶阳性的金葡菌 其次为乙型溶血性链球菌 少数为白色葡萄球菌 外界环境因素 温度较高 出汗较多 皮肤有浸渍现象等 其他皮肤疾病 瘙痒性疾病如痱子、湿疹等 临床表现 寻常性脓疱疮 大疱性脓疱疮 特殊类型脓疱疮 寻常性脓疱疮 常为金葡菌感染或与溶血性链球菌混合感染 传染性强，学龄前及学龄期儿童 夏秋季好发 好发部位：如颜面、口周、鼻孔附近及四肢，多继发于湿疹或瘙痒性皮肤病 红色粟粒至黄豆大小的丘疹或水疱，迅速变为脓疱。疱壁薄，紧张，易破溃，周围绕有红晕。疱破后露出红色糜烂面，蜡黄色或灰黄色厚痂，可向四周扩延。 自觉瘙痒，以后脱痂即愈。 病程约为一周左右 重症者可有发热达39~40度，可伴有淋巴结及淋巴管炎。严重者可引起败血症，继发急性肾炎 大疱性脓疱疮 主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起 多见于儿童，夏季多发 常继发于痱子、汗腺炎及虫咬后 本病好发于颜面、躯干、四肢，偶见于掌跖 散在性大疱，疱壁薄，大小约如豌豆、蚕豆或更大。周围红晕不明显。脓液常沉积于脓疱下方，呈半月形坠积状。淡黄色结痂，愈后遗留暂时性色素沉着。有时大疱中央治愈，脓疱边缘向四周扩展，呈环状外观，称为环状脓疱疮。 深脓疱疮（臁疮） 由乙型溶血性链球菌引起，有时与金葡菌混合感染 多见于营养不良的儿童或老年人 好发于小腿及臀部 初起为炎性水疱或脓疱，损害逐渐扩大向深部发展，中心坏死，表面形成黑色痂，如蛎壳状，痂脱后形成边缘陡峭的溃疡。约2~4周结疤而愈。 自觉灼痛 新生儿脓疱疮 起病急，传染性强。 泛发、多发大脓疱，尼氏征阳性，疱周红晕，糜烂。 伴高热等毒性症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎等而危及生命。 金葡菌烫伤样皮肤综合症 诊 断 可根据流行季节、发病年龄、好发部位及典型脓疱等作出诊断 防 治 全身疗法：抗生素 局部疗法：以杀菌、消炎、收敛、干燥为原则 隔离消毒 对新生儿脓疱疮可采用暴露干燥疗法；深脓疱疮可先去处痂皮，再涂抗生素软膏，以促进溃疡愈合 平时注意保持皮肤的清洁卫生，并及时治疗瘙痒性皮肤病及各种皮肤损害 毛囊炎、疖及疖病 Folliculitis,furuncle and furunculosis 概 述 毛囊炎与疖是由金葡菌侵犯毛囊引起的毛囊及毛囊周围的化脓性炎症。反复发生多数疖者称疖病 发病相关因素 机体免疫功能低下如患糖尿病、肾炎等 生产劳动中经常接触焦油、沥青、石油等易发生毛囊炎性损害 诱因：皮肤不洁、摩擦、高温潮湿、多汗等 临床表现 毛 囊 炎 成年人多见 好发于头部、颈项部、臀部及外阴部等 初起为粟粒大毛囊性炎性丘疹，逐渐形成脓疱，中心有毛囊贯穿，周围有炎性红晕，大多分批发生，互不融合。脓疱破溃后，可排出少量脓液，结成黄痂，痂脱即愈，一般不留疤痕。 自觉轻度痒痛 易复发，常绵延数周至数月。 疖 及 疖 病 好发于头面、发际、颈项及臀部等。 初起为圆锥形毛囊性丘疹或结节，基底有明显炎性侵润。数日后结节中央坏死变软，顶部出现黄白色脓栓，除去脓栓，排出血性脓液和坏死组织，以后炎症逐渐消退，结疤而愈。 重者可有畏寒、发热及附近淋巴结肿大，甚至可引起脓毒血症及败血症。 自觉灼痛及压痛 多个疖肿反复发作，经久不愈则为疖病 诊 断 毛囊炎可根据浅在毛囊性炎性丘疹或小脓疱表现作出诊断。疖则根据炎性浸润较深的毛囊性结节，疼痛及压痛明显，中心有脓栓等作出诊断。 鉴 别 诊 断 疖应与下列两病相鉴别： 痈：炎性浸润范围较疖深而广泛，表面常有数个脓栓，且互相贯通，疼痛剧烈，全身症状明显。 痱疖：亦称假疖，多见于儿童，夏季发病，为豌豆至蚕豆大圆形隆起，中央无毛发贯穿，破溃后无脓栓排出，常与红痱伴存。 防 治 一般疗法： 注意皮肤卫生，防止外伤等。 全身疗法：酌情选用磺胺类药或抗生素。对顽固性反复发作的毛囊炎及疖病，可注射自家菌苗或多价葡萄球菌菌苗，亦可注射丙种球蛋白。 局部疗法：对毛囊炎，以杀菌、止痒、清洁、干燥为原则。对疖，应着重杀菌、消炎；如已化脓，应切开排脓引流，且忌挤捏和早期切开。 物理疗法：可选用紫外线、超短波等。 丹毒 ERYSIPELAS 概 述 丹毒：系由溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管及周围软组织的急性炎症。中医称为流火。 病 因 病原菌是A族乙型溶血性链球菌。 皮肤损伤或其它不易发现的细微皮肤破损而直接接触病原菌。 间接接触：通过污染的器械、敷料和用具等。 临