外科学水电解质讨论(改).ppt

外科病人的体液失调 汕头大学医学院第一附属医院外科 林晓斌 第一节 概述 体液：指体内的水和溶解在其中的物质。 主要成分：水和电解质。 水的生理功能： 促进物质代谢和运输。 调节体温。 润滑。 电解质的生理功能： 维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位，参与动作电位形成。 参与新陈代谢等。 体液组成及分布 功能性细胞外液： （13%-14%） ① 绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡； ② 在维持水电平衡上有着很大的作用。 无功能性细胞外液：占组织间液的10％左右(体重的1%－2％） ① 小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力； ② 有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小； ③ 结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。 ④透细胞液变化可引起不同类型的体液平衡失调。（最常见：胃肠液的大量丢失） 体液组成及分布 体液量的变化：（随性别、年龄和胖瘦而异） ① 性别：男性约占体重的60％，女性约占体重的55%，两者均有±15%的变化。 ② 年龄：↑---百分比↓；男性降至52％，女性降至47％；小儿的体液量所占体重的比例较高，新生儿占80％，14岁以后即和成人相仿。 ③ 肥胖者可比同体重的瘦人少25％～30％。肌肉含水量较高（75%-80%），脂肪含水量较少 （10%-30%）。 不同年龄组体液量 关于体液的基本概念——渗透压 体液的浓度：（渗透压；osmotic pressure ，OP ） 分为晶体渗透压（Crystalloid osmotic pressure） ——维持细胞内外水平衡 胶体渗透压 (Colloid osmotic pressure)。——维持血管内外水平衡 渗透压： 等渗 290-310 mmol/L (mOsm/L) 低渗 290 mmol/L (mOsm/L) 高渗 310 mmol/L (mOsm/L) 渗透压的意义 正常情况下细胞内、外液渗透压相等。 细胞内、外液渗透压差别较大时水的移动可起调节作用。 水移动的方向主要取决于细胞内、外渗透压高低。 渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有重要意义。 体液的主要成分 体液平衡及渗透压的调节 正常成人每日水出入量 体液平衡及渗透压的调节 钠平衡 成人需钠量4.5g /天：主要来自食盐，易被吸收，主要留在细胞外液。 NaCl维持细胞外液晶渗压，保持正常血容量。 排泄规律：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。 体液平衡及渗透压的调节 钾平衡 成人需钾量 2-3g /天：来自蔬菜、水果和瘦肉类，极易吸收，98%分布在细胞内液。 参与细胞蛋白质和糖原合成，影响神经肌肉应激性。 参与调节酸碱平衡：酸中毒时细胞外液H+扩散进入细胞，K+泵出进入细胞外液，同时肾小管泌H+增加、泌K+减少致高血钾，碱中毒时则致低血钾。 排泄规律：“多吃多排，少吃少排，不吃也排1.5-3g”。 组织间液与细胞内液的交换 体液平衡及渗透压的调节 体液平衡及渗透压的调节 渗透压的调节（下丘脑—垂体—抗利尿激素系统）： 体液平衡及渗透压的调节 血容量的调节（肾素—血管紧张素—醛固酮系统）： 体液平衡及渗透压的调节 血容量PK渗透压 水的平衡主要受神经－内分泌系统和肾脏的调节 第二节 液 体 代 谢 的 失 衡 Disturbances of body fluid balance 水钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 钙代谢紊乱 镁代谢紊乱 磷代谢紊乱 水 钠 代 谢 紊 乱 Disturbances of water and sodium balance 最常见的水、电解质平衡紊乱，体液容量和渗透压改变 不同原因引起水钠代谢失衡，根据两者丢失比例不同，一般分为4种类型：等渗性缺水(急性脱水、混合性脱水)，高渗性缺水（原发性脱水），低渗性缺水（慢性脱水、继发性脱水），水中毒。 Na的生理功能：ECF的主要阳离子；调节酸碱平衡；保持ECF容量；维持正常渗透压。 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 四种类型水钠代谢紊乱的鉴别 脱 水 的 主 要 症 状 和 体 征 脱 水 症 的 程 度 分 类 诊 断 病史 临床症状 实验室检查 水钠代谢紊乱的治疗原则 急则治标，缓则治本；先快后慢，个体差异。 凡血Na155mM或125mM者，宜从CVP及S-G导管监测循环容量，以CVP及PCWP指导补液或补Na速度。 出现低血容量性休克时，首先应以恢复血容量，纠正休克，恢复脏器灌注为目的。 无论高Na或