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妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease GTD) 概念：是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）。 滋养细胞 细胞滋养细胞（细胞滋养层柱细胞） 合体滋养细胞 hCG GTD概况 1. GTD 葡萄胎 除葡萄胎之外的GTD：侵蚀性葡萄胎、绒癌、PSTT 2. 绝大多数继发于妊娠 3. 病理学及生物学行为不同于其它肿瘤 4. 相互关系不清 5.GTD与 妊娠的相互关系 葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole） 概念：妊娠后；绒毛滋养细胞增生；间质水肿；水泡 分类：1. 完全性葡萄胎：二倍体 2. 部分性葡萄胎：三倍体 葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole） 病理 肉眼：水泡 镜下：a. 滋养细胞增生 b. 间质水肿 c. 间质内源性血管消失 葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole） 临床表现： 1. 停经后阴道出血 2. 子宫异常增大、变软 3. 腹痛 4. 卵巢黄素化囊肿 5. 妊娠呕吐 6. 甲亢征象 7.妊娠期高血压疾病征象 葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole） 高危因素： hCG 100 000 U/L 子宫体积明显大于相应孕周 卵巢黄素化囊肿直径 6cm 年龄 40岁 重复葡萄胎 葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole） 诊断： 病史 症状 体征 辅助检查 1）hCG水平：100kU/L 1000kU/L 2) B-us：落雪状 蜂窝状 葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole） 鉴别诊断： 1. 流产 2. 双胎妊娠 3. 羊水过多 葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole） 处理： 清宫术：病检 卵巢黄素化囊肿的处理 预防性化疗：MTX 5－Fu 子宫切除 葡萄胎（水泡状胎块 hydatidiform mole） 随访： 内容：1. 血hCG 2. 患者主诉：月经是否规则、咳嗽、咯血、有无异常出血 3. 妇科检查 4. 其它：B－us、胸片 侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 临床表现： 无转移性滋养细胞肿瘤 1. 阴道出血 2. 子宫复旧不全或不均匀性增大 3. 卵巢黄素化囊肿 4. 腹痛 5. 假孕症状 转移性滋养细胞肿瘤 肺、阴道、肝、脑 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 诊断： 临床诊断：血hCG、B－us、胸片等 组织学诊断：绒毛组织－－－侵蚀性葡萄胎 无绒毛组织－－ 绒癌 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 临床分期 治疗 化疗 （1）单一化疗：MTX （2）联合化疗：5－Fu＋MTX （3）疗效评判：每疗程化疗结束－18日内，下降一个对数 （4）毒副反应：骨髓、消化、肝肾功能、脱发 （5）停药指征：症状、体征、原发灶、转移灶消失；hCG 测定：1次/周， 连续3次正常，再2－3疗程 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 随访： 3 months after treatment once/6months once/12months once/2y