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妇产科辅助检查 超声检查 分类 B型超声检查 经腹 经阴道 彩色多普勒超声检查：评估血管收缩期和舒张期血流状态，常用RI（阻力指数）、PI（搏动指数）、S/D（收缩期、舒张期比值） 三维超声诊断法：显示立体图像 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 人绒毛膜促性腺激素（HCG）是由孕卵着床后，合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进了宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。目前采用β-HCG放射免疫测定法． 特异性强、灵敏度高 【宫颈活组织检查】 适应症 （1）宫颈脱落细胞检查巴氏III级及以上者。 （2）慢性特异性炎症，如宫颈结核、阿米巴、尖锐湿疣等需明确诊断者。 （3）疑为宫颈癌者。 【方法】 1.排空小便，取膀胱截石位，用暴露子宫颈，拭净分泌物，涂复方碘溶液观察着色情况。 2.在病变部位钳取组织，若病变不明显，可在不着色区或宫颈外口鳞柱状两种上皮交界处，于不同方位钳取3～4块组织。 3.怀疑宫颈管内癌者，用小刮匙进入宫颈管口刮取管内粘膜组织。 4.取得的组织立即分别装入标本瓶内送病理检查。 5.用带尾纱布压迫出血点，尾端留在阴道口外，嘱其于次晨自行取出。如出血多，随时复诊 【诊断性刮宫】 适应症： 子宫异常出血或阴道排液，需排除子宫内膜癌及宫颈管癌； 月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应； 不孕症者，需了解有无排卵或子宫内膜结核 宫腔内有残留物或功血患者出血量多，刮宫有止血作用。 阴道后穹窿穿刺术 【用品】 　常规妇科检查器械，子宫颈钳，12号穿刺针头，5—10ml注射器及试管。 【适应证】 　1.明确子宫直肠陷凹内积液性质。 　2.对盆腔内实性肿物可穿刺活检，从吸出物中查找癌细胞协助诊断。 　3.穿刺引流或注射药物等治疗。 　4.后穹窿切开术前的穿刺定位。 　　 【方法】 　1.膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。 　2.用窥阴器暴露宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前上方牵拉，暴露后穹窿，消毒穿刺部位。 　3.用10ml注射器接上12号穿刺针，于宫颈阴道粘膜交界下方lcm处的后穹窿正中，与宫颈管平行方向刺入，当针穿过阴道壁后失去阻力，有落空感时，表示进入子宫直肠陷凹.　 生殖细胞学检查 【概述】 生殖道脱落细胞主要来自于阴道上段和宫颈阴道部，也可来源于宫腔、输卵管、及腹腔上皮。取自不同部位的脱落细胞，通过检查来反映其生理及病理变化，可协助诊断生殖道不同部位的恶性肿瘤。 【涂片种类及标本采集 】 1 .阴道涂片:主要目的是了解卵巢或胎盘功能。阴道侧壁上1/3处刮取。 2. 宫颈刮片:是筛查早期宫颈癌的重要方法。取材应在宫颈外口鳞-柱状交接处. 在玻片上涂抹。涂片不宜太厚，也不要来回涂抹，以防细胞破坏。 卵巢功能检查 阴道脱落细胞检查 3 宫颈管涂片:为了解宫颈管内情况，还可用宫颈管细胞刷，采取宫颈管细胞。 4 宫腔吸片：疑宫腔内有恶性病变时可采用。先作妇科检查，明确子宫大小及位置。宫腔吸片标本中可能含有输卵管、卵巢或盆腹腔上皮细胞成分。 宫颈/阴道细胞学诊断的报告形式――报告形式主要为分级诊断及描述性诊断两种。目前我国多数医院仍采用分级诊断。临床常用巴氏5级分类法，其阴道细胞学诊断标准如下： ① 巴氏Ⅰ级：正常。为正常阴道细胞涂片。 ② 巴氏Ⅱ级：一般属良性改变炎症。 ③ 巴氏Ⅲ级：可疑癌。 ④ 巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。 ⑤ 巴氏Ⅴ级：癌。具有典型的多量癌细胞。  巴氏五级分类法各级之间的区别无严格的客观标准，受检查者主观因素影响较大，假阴性率高（约20%），1988年美国制定TBS分类法，1991年国际癌症协会正式采用。国外多采用此方法，国内许多医院逐渐采用。 TBS分类法改良以下三方面：将涂片制作质量纳入结果报告中；对病变的的必要描述；给予细胞病理学诊断并提出治疗建议。 TBS分类法报告内容 （1）标本质量 ：满意(是否存在宫颈或移行带细胞)、不满意、拒收或不作制片的标本（详述原因） （2）微生物感染 原虫：滴虫、阿米巴原虫阴道炎； 细菌：细菌性阴道炎、衣原体感染等； 真菌感染； 病毒：HPV、疱疹病毒、巨细胞病毒。 （3）反应性细胞改变：炎症（包括典型修复细胞），损伤，放化疗反应性细胞改变，宫内节育器、子宫切除后涂片出现腺细胞、萎缩等。 （3）上皮细胞异常 1、鳞状上皮细胞异常： 不典型鳞状细胞（ASC）：包括意义未明的不典型鳞状细胞（ASC-US）；不能排除高度上皮内病变的不典型鳞状细胞（ ASC-H ）； 轻度鳞状细胞上皮