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内容简介 现病史 患者吴静香，女，51岁，已婚已育，因“闭经半年后阴道流血1月余”于2013-11-06入院。 患者平素月经规律，15 5-7/27-28天，量中，无伴血块，无痛经，白带正常，无异味，LMP：2013-09-11。 患者诉今年3月月经来潮后闭经半年，9月11日无明显诱因出现阴道流血，暗红色，量中，无血块，于当地中医院就诊，服中药（具体不详），未见明显好转，仍滴沥不尽至今。 2013-11-01于揭东县炮台医院行查病理检查考虑宫颈原位癌，切片请我院病理科会诊报告：宫颈鳞状上皮重度异型增生-原位癌，局灶浸润。 现患者为进一步诊治来我科，门诊拟“宫颈癌”收住我科。 既往史 自诉“高血压”病史5年，服用硝苯地平 2片/天。 否认“肝炎、结核”等传染病史，否认手术、输血史 否认磺胺类药物、庆大霉素、链霉素、青霉素、食物、头孢菌素、药物、已知食物过敏史,预防接种史不详。 查体 T：36.5℃ P：80次/分 R：18次/分 BP：178/104mmHg 全身体查无特殊 妇科情况：外阴发育正常，已婚已产式，阴道通畅，宫颈肥大、尚光滑，宫颈口见一约3*2cm肿物，蒂部来自宫腔，双侧宫旁韧带无增厚，无压痛，穹窿光滑，子宫后位，正常大小，无压痛，活动好；双侧附件区未扪及异常。 辅助检查 2013-11-01于揭东县炮台医院行活检，我院病理报告：宫颈鳞状上皮重度异型增生-原位癌，局灶浸润。 B超提示1.子宫多发肌瘤（肌壁间及浆膜下）； 2.宫腔内高回声团块，考虑：粘膜下肌瘤？请结合临床； B超提示“1.肝实质回声增粗，请结合临床 2.肝内多发小囊肿 再次予行宫颈活检及宫颈赘生物活检，病理报告“宫颈管粘膜慢性炎症，未见鳞状上皮成份；另“宫颈赘生物”为子宫内膜息肉。 查住院血常规：血红蛋白(HGB)，87g/L 诊断 1.宫颈恶性肿瘤IB期；（术前） 2.子宫肌瘤； 3.肝内囊肿； 4.高血压； 5.贫血 术前准备 主要病史回顾 11月11日手术 患者送手术室在腰硬联合麻醉下行广泛子宫切除、双侧附件切除、盆腔淋巴结清扫术。 术中见子宫正常大小，活动好，后壁可见一约3*3*2cm的浆膜下肌瘤结节。 术程顺利，术中出血约400ml，患者原有贫血，术中输红细胞2U 术后情况 术毕返病房，患者意识清醒，留置镇痛泵，留置尿管，引流尿色澄清，留置阴道引流管两条，引流液成暗红色血性。 予中流量吸氧及心电、血压、血氧饱和度监护； 予加强抗炎、止血药物治疗。 术后情况 术后情况 11月12日 术后第一天，患者诉手术伤口轻度疼痛，无畏寒发热，无腹胀，肛门已排气，未排大便。手术伤口敷料干洁。留置尿管固定通畅，阴道引流管通畅，引流液为暗红色血性液体。予流质饮食，余继续予抗感染、制酸、补液、止痛等对症处理。 指导病人踝部运动与屈膝运动 11月13日 术后第二天，患者无诉手术伤口疼痛,开始排便，引流液呈黄色浆液性，予半流质饮食，予停镇痛。 11月14日 术后第三天,阴道引流管通畅，未见引流液。饮食改为普食。 11月14日*石蜡病理检验报告 诊断： 1.宫颈鳞状细胞轻-中度异型增生（CINⅠ-Ⅱ级）；子宫多发性平滑肌瘤；增生期子宫内膜；子宫颈管慢性炎症。 2.阴道近、远端慢性炎症。 3.双附件慢性炎症。 4.各组淋巴结均未见癌。 护理诊断 1.营养失调 与术后胃肠功能未能恢复，进食少，低于机体需要 量有关。 2有引流管效能减低的可能 与引流管脱出、扭曲、受压，堵塞有关 3排尿障碍 与根治术后影响膀胱正常张力，要长期留置尿管有关。 4有感染的危险 与术后机体抵抗力下降，留置引流管、导尿管有关。 护理措施 营养失调 1、 术后按医嘱暂禁食，静脉补充营养。肛门排气后指导半流质饮食，如：稀饭、面条、蒸蛋等。大便后普通饮食，不食辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等胀气食品。 2、遵医嘱静脉补充营养以满足机体需要。 3、创造良好的就餐环境。 4、适当休息，减少机体消耗量 护理措施 排尿异常 1、留置导尿管期间，鼓励病人多饮水，观察尿量的颜色，变化。 2、拔除尿管前3天开始夹管，每2小时开放一次，训练膀胱功能，促使恢复正常排尿功能；指导盆底肌的锻炼。 3、督促病人于拔管后1~2小时排尿1次；如不能自解应及时处理，必要时重新留置尿管。 宫颈癌相关知识 子宫颈癌 又称宫颈浸润癌，简称宫颈癌，由癌前病变逐步发展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性肿瘤。 病因 转移途径 临床表现 诊断方法 处理原则 正常宫颈上皮的生理 原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮