妊娠高血压疾病——ppt.ppt

妊娠期高血压疾病 Hypertensive disorder complicating Pregnancy 南方医院 尹爱兰 定 义 妊娠期出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷。 妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康。 定 义 分娩后消失的疾病。 强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。 为妊娠期特有的疾病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一。 发生率 有地区、种族差异 约5%-12%. 高危因素 年龄：≧40岁，75%为初产妇 病史：子痫前期病史、家属史；慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史； 抗磷脂抗体综合征 肥胖：BMI≧35KG/M2 多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍 孕早期收缩压≧130或舒张压≧80 其他：营养不良、低社会经济状况 一、病因学说 1、子宫螺旋小动脉重铸不足 1、异常滋养细胞侵入子宫肌层 2、免疫机制 妊娠是一种同种异体移植，不发生排斥反应 患者母胎界面、全身均存在炎症免疫反应过度激活现象 TLR dNK 巨噬细胞--数量、表型、功能异常 TH1/TH2 CD4+CD25+ 3、血管内皮细胞受损 3、血管内皮细胞受损 4、遗传因素 血管紧张素原基因变异 纯合子基因突变有异常滋养细胞浸润 遗传性血栓形成 多基因遗传/单基因遗传？ 5、营养缺乏 低清蛋白血症 钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏 维生素E和C缺乏 6、胰岛素抵抗 发病机制 两阶段学说 临床前期:子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍 子痫前期、子痫 :胎盘因子进入母体 二、病理生理 1、脑 2、肾、肝、心血管、胎盘 胎盘早剥 水钠潴留 酸中毒 2.1、重症子痫前期的特点 血压≥160/110mmHg；尿蛋白5.0g/24hr或+++ ； 持续头痛或其它脑或视觉障碍； 持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状； 肝功能异常：ALT或AST升高； 肾功能异常：少尿或血肌酐106μmol/L；低蛋白血症伴胸腔或腹腔积液； 血液系统异常：PLT下降，血管内溶血、贫血、黄疸或LDH升高； 心衰、肺水肿； FGR或羊水过少； 早发型 2.2、子痫的临床表现 不断加重的重度子痫前期 血压升高不明显、无蛋白尿 四、诊断 １、病史：既往史、家族史、症状出现时间、程度、体型、年龄、双胎、羊水过多等。 主要征象 分类 母儿并发症：肺水肿、心脏病、脑溢血、 胎盘早剥、酸中毒、电解质紊乱、肾功衰 DIC、IUGR、胎儿窘迫、宫内死胎、死产、早产等 四、诊断 2、高血压 间隔4h重复测量（两次舒张压≥90mmHg) 波动幅度大--血管痉挛未控制 3、蛋白尿 24h ≥300mg 随机间隔6h两次≥3g/L或随机尿蛋白+ 主要成分:白蛋白 转铁蛋白 r-球蛋白 a-球蛋白：妊娠高血压疾病特有、严重 实验室诊断1 血常规:血液浓缩 Hb 升高 hct≥0.35 血浆粘度≥1.6 全血粘度≥3 .6 尿常规：尿比重≥1 .020 实验室诊断2 血管痉挛 眼底A/V比值 2：3 1：4 水肿 渗出 出血 甲床镜 末梢毛细血管袢呈细尖型或鹿角型 血流呈断线形 红细胞积聚 SIPINDLE-SHAPED SEGMENTAL CONSTRICTIONS 血生化 肾功能 尿酸≥297 .5umol/L（5mg%） 机制：乳酸盐与尿酸竞争排泄 意义：动态观察 最敏感 BUN≥4 .64mmol/L （13mg%） Cr ≥132 .6mmol/L （1.5mg%） 意义：肾小球滤过率下降 肝功能 ALT、AST 白/球倒置 四、诊断 凝血功能 凝血四项、纤维蛋白原降解产物、D二聚体、3P试验等 B超 肝、胆、胰、脾、肾等 电解质 血气分析 心脏功能 头颅CT等 慢性肾炎合并妊娠 高血压相关疾病 脑部相关疾病 1、预测 高危因素 生化指标 ：可溶性络氨酸激酶1，胎盘生长因子，胎盘蛋白13，可溶性内皮因子 物理指标：子宫动脉血流波动指数 联合指标 平均动脉压 孕龄20~28W （收缩压+ 舒张压×2）÷3 +：≥85mmHg 翻身试验（ROT） 孕龄26~30W 左侧卧 仰卧5ˊ