实习五、病例对照研究.ppt

病例对照研究（Case-control study） 流行病学教研室 黄燕惠 邮箱：reahuang@163.com 提 问 1、病例对照研究定义？原理？特点？优缺点？ 2、用途？分类（两种分类）？ 3、重要的概念： （1）均衡； （2）匹配（配比）、配对； （3）暴露、保护因素、危险因素； （4）比值比（OR）、归因危险度百分比（ARP，AR％）、人群归因危险度百分比（PARP，PAR％）； （5）混杂（混杂偏倚）、混杂因子 4、偏倚的类型？相应的控制？ 5、混杂偏倚的判断？ 暴露差异的显著性检验： 可用四格表的χ2检验或校正的χ2检验公式?查χ2界值表，得P 或 0.05或0.01，以表示暴露与结局有无联系，但联系的强度如何，要计算OR 问题1： 均衡性分析用来比较两组某些基本特征是否相似或齐同.目的是检验病例组与对照组是否有可比性。 表1 成组病例对照研究资料的整理表 1、可能有混杂存在； 2、观察性研究的一种，只能探索病因或者检验病因假说，不能直接得出因果关系的结论 问题8： 根据以上资料列出吸烟与否与肺癌的关系表格，并计算?2、OR、及其可信区间 问题9： 上述资料还可以做哪些因素分析？ （四）分级暴露资料的分析 问题11 将表5-1中的资料，按吸烟量为 10、10~、20~、30支的标准分为4个等级，计算吸烟量与肺癌关系的有关指标。 作业： 问题2 问题7、8 在收集资料时，如果能收集到研究因素不同暴露水平的信息，可以用来分析该因素和疾病是否存在剂量反应关系，以增加因果关系推断的依据。 收集的资料主要是可以定量的指标或信息。如吸烟的支数/日、体重数、血生化指标等都可进行此类分析。 分析时是以不暴露或最低暴露组为参照。 * * 原理： 以确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关系。 人群或人群样本 病例 对照 + - - + a c b d 可 比 调查过去 是否暴露 研究方向 时间顺序 回顾性的 逆向的 病例对照研究示意图 特点 1.属于观察法 2.设立对照组 3.观察方向由“果”及“因” 4.不能确实证明暴露与疾病的因果关系。 适用于罕见病的研究 适用于慢性病的研究 研究所需的样本量较小 省时、省钱、省力 可同时研究多个因素与某疾病的联系 不适用于暴露率低的研究 常发生各种偏倚 论证强度较低 只能估计相对危险性 暴露与结局出现的时间先后不易判断 病例对照研究的优缺点 优点　　　　　　　　　　缺点 资料分析： （1）不匹配（或成组）不分层资料的分析 （2）不匹配分层资料分析 （3）分级资料的分析 （4）个体匹配资料的分析 资料的分析 1.研究对象一般特征的描述：年龄、性别、职业等 计算出各种特征的构成比重---了解资料的一般情况 2.均衡性检验 检验病例组与对照组在某些主要特征的构成上是否有显著性差别，即两组是否具有可比性。 （卡方检验） （一） 描述性统计 资料的分析 （二）统计推断 1.联系的显著性 2.联系的强度　 常用χ2（卡方）检验 指标意义：检验病例组与对照组在暴露方面的差异是否具有显著性，换句话说即暴露与疾病之间的联系有无统计学意义。 资料的分析 （二）统计推断 1.联系的显著性 2.联系的强度　 对照组的暴露比值 OR＝ 病例组的暴露比值 常用比值比（odds ratio，OR）（优势比）表示疾病与暴露之间的联系强度大小。 比值：某事物发生的概率与不发生概率之比 病例组暴露比值：a/m1 : c/m1 暴露组暴露比值：b/m0：d/m0 资料的分析 （二）统计推断 1.联系的显著性 2.联系的强度 （OR）　 OR是两个暴露比值之比，其数值范围从0到无限大的正数。 OR不同数值范围表明不同程度的危险性。 OR＝1 表示暴露与疾病无关联； OR＞1 疾病的危险因素，称为“正关联”，说明暴露使疾病的危险度增加； OR＜1 疾病的保护因素，称为“负关联”，说明使疾病的危险度减少。 （一）成组资料分析 问题1：根据表5-1资料进行均衡性分析，分析结果说明什么？ 课题一 问题2：将表中资料按是否吸烟整理成四格表形式计算χ2、OR、OR的95%CI，说明各指标的含义？ 不匹配不分层资料分析 ① 将数据整理成四格表形式 不匹配不分层资料整理表 问题2 ② 暴露与疾病的统计学联系 检验病例组某因素的暴露率或暴露比例与对照组之间的差异是否具有统计学意义。 ③ 关联强度分析 ④