影像第十七章放射性核素治疗.ppt

放射性核素治疗 内分泌疾病 转移性骨肿瘤 血液疾病 放射性核素介入治疗 放射性核素靶向治疗 其它放射性核素治疗 内分泌疾病的核素治疗 一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症 二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌 三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节 四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤 内分泌疾病的核素治疗 一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症 二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌 三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节 四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤 131I治疗甲状腺功能亢进症 治疗前准备 禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物 测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平 进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量 病情较重的患者，131I治疗前对症治疗 签署治疗知情同意书 （2）计算剂量法： 计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g） 131I治疗量= （MBq或μCi） 甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%） 计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 2.96 ? 4.44MBq(80 ? 120μCi)之间。 决定剂量时应注意的因素 131I治疗后的注意事项 注意休息，避免剧烈活动和精神刺，预防感染。 病情严重者，服131I 2 ? 3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。 勿揉压甲状腺。 1月内禁含碘食物和药物。 服治疗量131I后，女病人半年内避孕。 总体疗效评价 内分泌疾病的核素治疗 一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症 二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌 三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节 四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤 131I治疗分化型甲状腺癌 131I-Therapy of Differentiated Thyroid Carcinoma 131I 分化型（DTC） 甲状腺乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌 髓样癌 未分化癌 甲状腺癌病理类型分为： DTC最佳治疗方案: 三步治疗方案 1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8 ? 5.2倍。 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。 131碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理 DTC摄取碘，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。 131I去除残留甲状腺组织 1. 减少复发率及死亡率 2. 提高转移灶摄碘功能：有利于发现及 治疗转移灶 3. 方便随访：提高Tg对复发和转移灶的 检出 131I治疗后行全身显像，可以发现微 小功能转移灶，有利于制定病人随访 和治疗方案 131I去除甲状腺治疗的意义 适应证 （1）手术后有残留甲状腺组织存在，吸131I 率1%的分化型甲状腺癌患者 （2）甲状腺床有甲状腺组织显影 禁忌证 （1）妊娠期和哺乳期妇女 （2）甲状腺手术后创面未完全愈合者。 （3）肝肾功能严重损害，WBC3.0×109/L 1．尽量切除原发灶及正常甲状腺组织以减少131I的用量 2．忌含碘食物及药物4周。 3. 停甲状腺激素4-6周，通过监测确认TSH升高，可行131I去除。 4．常规查血常规、肝、肾功，X光胸片及ECG。 5．测血清甲状腺激素、TSH、Tg、TgA及吸131I率，常规行甲状腺显像。 治疗前准备 （1）强的松预防和缓解治疗时可能出现的局部水肿。 （2）给药：一般给予3.7 GBq的131I，残留过多超过一叶），吸131I率30%时 （3）如有功能性转移灶存在，可按转移灶治疗的原则处理。 治疗方法 （4）服131I后多饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的辐射剂量。 （5）口服维生素C，促使唾液分泌排泄。 （6）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低；抑制体内TSH分泌。 （7）治疗后5 ? 7天，行131I-WBI，以观察有无功能性转移灶。 1. 去除完全的判断标准: 甲状腺床摄131I率小于1% 诊断剂量的131I显像无甲状腺组织显影 2. 随访 一般在3 ? 6月进行。若出院时已发现转移，应尽早随访并及时安排治疗。 随访前应停用T44周（T32周）。 疗效判断与随访 性别：女性高于男性 去除用131I剂量 残留甲状腺的大小 吸碘率高低 是否有功能性转移灶 影响去除疗效的因素 分化型甲状腺癌转移灶