影像肾脏超声.ppt

结核性膀胱炎 圆球形的小膀胱，容量往往仅数十毫升。壁增厚，达3-7mm不等，失去正常的柔软性。 转移性膀胱肿瘤 肠道浸润膀胱：常位于顶部，膀胱壁不规则增厚，呈低回声，向膀胱腔突起，浆膜层残缺不全或消失，但膀胱粘膜尚属光滑完整。膀胱外有团状混合回声或有假肾症并与膀胱肿块紧贴相连。 前列腺浸润膀胱：三角区呈低回声增厚或有乳头状癌肿瘤向膀胱腔突起，或伴同侧肾盂、输尿管积水 膀胱憩室 膀胱的侧方、后方或上方见到另外有液性暗区，紧靠膀胱，呈椭圆形或圆形，壁薄、光滑，颇像囊肿。但与膀胱间有一通道----憩室口，排尿后囊腔缩小，可合并感染，结石或肿瘤。 膀胱残余尿测量 三径法：常规以最大横切面图测横径和厚径，以正中线纵切面图测长径。 V=0.5lhw 前列腺增生 前列腺增大、前列腺形态改变、向膀胱腔突起、内外腺比例异常、出现增生结节、前列腺结石、膀胱壁小梁小房形成、残余尿和尿潴留的出现、并发症的出现、边界整齐清晰、两侧基本对称、内部回声彩色血流表现。 前列腺癌 前列腺内部出现低回声区，边界模糊不整齐，尤以位于外腺为多见，少数病例在前列腺癌内部出现点状、斑状或团状形态不规则的强回声，伴或不伴后方声影。 腺癌处彩色血流丰富，测及动脉频谱 前列腺左右不对称，轻度增大，向膀胱腔突起 边界不整齐，高低不平 邻近组织浸润 前列腺硬度增加 PSA增高 睾丸肿瘤 生殖细胞性睾丸肿瘤：占极大多数，约95%为恶性。依次为精原细胞瘤，混合性肿瘤，胚胎癌，恶性畸胎瘤。 良性肿瘤仅有成熟型畸胎瘤，常见于儿童患者。 精原细胞瘤，胚胎癌，恶性畸胎瘤为淋巴转移，沿精索淋巴管向上，最先侵犯肾门淋巴结，再依次累及腹主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结和盆腔淋巴结。 非生殖细胞性睾丸肿瘤：仅占3.5%。如双侧受累，常为转移性淋巴肉瘤或白血病累及所致。 超声图像 精原细胞瘤：睾丸肿大，形态仍保持椭圆形，轮廓整齐。肿瘤呈中等亮度的细小光点，均匀分布颇像正常睾丸回声或不均匀或和正常睾丸有细微差别。 胚胎癌：睾丸增大，在睾丸内出现不均匀肿块回声，高低回声混合，偶有囊性变和钙化灶 恶性畸胎瘤：睾丸增大，表面高低不平，呈分叶状，内部回声极不均匀，常有多个不规则液性暗区或有钙化强回声和声影。 淋巴肉瘤：转移性淋巴肉瘤往往双侧受累，内部回声极低。 睾丸白血病：双侧受累，双侧睾丸肿大，内部回声呈中等亮度，光点细小，分布均匀。 彩色多普勒：恶性肿瘤均显示丰富的血流，与对侧正常睾丸相比，彩色血流明显地成倍增加，成熟型畸胎瘤则例外。 鞘膜积液 睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜囊内积聚的液体超过正常量 精索鞘膜积液：精索鞘状突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通。 精索睾丸鞘膜积液：精索鞘状突积液并与睾丸鞘膜囊相通，而上端与腹腔不通者 交通性鞘膜积液：鞘状突在出生后未闭，鞘膜内液体可以流入腹腔。 超声图像 阴囊内液性无回声区呈三面包绕睾丸周围，睾丸附着于鞘膜囊的一侧。 液体除包绕睾丸外并延伸到精索部者为婴儿型鞘膜积液 积聚的液体位于精索部位，呈囊肿样无回声区，而与囊丸不相关者，为精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液：图像类似于婴儿型，鉴别在于晨起时和长时间站立后作对比检查，或用手挤压阴囊前后作对照 肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤） 高回声型：常较小，位于肾表面或接近肾表面，呈圆形强回声，边界清晰，较大肿瘤后方可有衰减，一般无声影。 洋葱片样图形：肿瘤往往较大，声像图由一层层高回声间隔一层层低回声组成。 肾细胞癌的声象图 肾实质出现占位性病变: 　　2－3cm的小肿瘤有时呈高回声区，4－5cm肿瘤多呈低回声区，巨大肿瘤多呈混合性回声。 　　囊肿型:肿瘤区为多个囊性区，内部有实质部分，或分隔回声带，有彩色血流。 2.　肾外形异常，肾表面局部突起. 3.　肾窦受压移位、变形和消失等改变，或出现肾盂肾盏积水。 4.　肾肿瘤转移征象:肾静脉下腔静脉内癌栓。肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移，肾周组织浸犯。 肾母细胞瘤 肿瘤形大,残余肾组织被挤一边 肾盂受压,可出现几个肾盏积水 肾门淋巴结肿大 肾盂肿瘤声象图  肾盂、肾盏内出现实质性回声，边界不规则，肾窦回声增宽变形。 肾盂、肾盏积水。 肿瘤太小时，或平坦浸润型肿瘤，容易漏诊。 肾盂肿瘤常发生输尿管、膀胱处种植转移及肾门附近淋巴结。 膀胱肿瘤 1 上皮细胞性肿瘤：主要为移行上皮乳头状癌 2 非上皮细胞性肿瘤 3 转移性肿瘤：肠道肿瘤膀胱壁浸润，前列腺癌浸润膀胱三角区。 膀胱肿瘤的声象图特征 1.膀胱暗区内见菜花样或乳头状肿瘤凸出，有蒂者可随体位改变而漂动. 2.肿瘤后方无声影，如肿瘤表面有尿钙沉积，则肿瘤表面回声明亮，有时可伴轻度声影。 3.膀胱肿瘤的位置和大小可由横切面图和纵切面定位。 4.肿瘤分期：肿瘤有蒂者、基底小者或肿瘤部膀胱