心肺脑复苏（麻醉学）.ppt

4 心肺复苏——长期生命支持 （Prolonged life support，PLS） ◆ 巩固前两期的复苏成果； ◆ 保护重要脏器功能，维持内环境稳定； ◆ 重点复苏目标—— 脑 PLS的主要任务 保护重要脏器功能，维持内环境稳定 稳定循环功能 维护呼吸功能 防治肾功能衰竭 防治胃肠道出血 防治多器官功能不全 5 脑复苏 cerebral resuscitation ◆ 脑血流变异 ◆ 脑水肿 ◆ 兴奋性氨基酸释放增加 ◆ 细胞内钙超载 ◆ 自由基产生增加 5.2 再灌注期的病理生理-自学 5.1 缺血期的病理生理-自学 ◆ 尽量缩短循环中断的时间，及时有效的恢复脑再灌注，保护脑细胞膜功能。 ◆ 尽快纠正脑缺氧，控制脑水肿，改善脑循环，解除脑组织酸中毒，最大限度减轻脑损害。 ◆ 切实有效的器官功能支持及内环境调节，为脑复苏创造良好的颅内、外环境。 5.3 脑复苏的治疗 脑复苏的基本条件——内环境相对正常 5.3.1维持良好的颅内内稳态-自学 ◆ 增加脑血流 ◆ 改善脑微循环 增加脑血流（CBF） 脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）－颅内压（ICP） 增加CBF需要提高CPP,改善脑微循环，措施如下： ◆ 预防低血压 ◆ 提高平均动脉压 ◆ 改善脑微循环 ◆ 降低颅内压 ◆ 改善脑微循环 ◆ 适度的血液稀释，使HCT维持在30～35%之间， Hb在100～120g/L； ◆ 应用有助于改善脑微循环的药物； ◆ 充分给氧，维持PaO2大于100mmHg； ◆ 维持正常的心输出量。 ◆ 控制高血糖 1、监测血糖； 2、代谢支持； 3、原发病治疗，降低应激原。 5.3.2 脑复苏的特异性治疗 低温-脱水-激素综合疗法 脑组织的代谢率决定脑局部血流的需求量。体温每升高1℃，脑代谢率大约增加8%。 体温增高可导致脑组织氧供需关系的明显失衡，从而影响到脑的康复，故在缺血早期实施低温疗法十分必要。 自学 （1）低温的作用 （2）降温方法 低温疗法 ★ 降低脑细胞的耗氧量及代谢率，提高脑细胞对缺氧的耐受性。 ★ 降低脑血流量,减轻脑水肿，降低颅内压。 ★ 降低神经细胞的兴奋性和耗氧量，减轻缺氧性脑损害，保护脑细胞。 ★ 降低脑部温度可减轻脑损害引起的反应性高热，防止发生因高热所致不可逆性脑损害。 低温的作用 （3）降温要点 ★ 及早降温 在心脏复跳能测得血压后开始头部冰帽或冰袋降温。 ★ 足够降温 在复苏初期0.5h内将腋温降到37℃以下，6h内将鼻咽温度降到30℃±，维持24h，然后保持在32～34℃± 。 ★ 降温到底 降温持续到患者听觉恢复为“底”。 ★ 缓慢复温 复温过程中，应使体温每24h上升1～2℃， 在35～36℃时维持数日。复温过程中切忌体温再突然升高。 （4）降温期间注意事项-自学 ◆ 预防寒颤反应：寒颤可引起心率加快、体温回升。需在降温前应用硫喷妥钠或氯丙嗪。在气管插管条件下，可应用微量肌松药。 ◆ 预防心律失常：体温降至28℃以下时及易发生心室纤颤。因此，要求降温幅度在30℃以上。一旦发生心室纤颤，立即予以心肺复苏。 2、控制脑水肿，降低颅内压 缺氧性脑水肿在心跳骤停后6小时内发生，在心肺复苏后2～3天达高峰。消除脑水肿，降低颅内压是保证脑功能恢复的重要措施。只要循环、肾功能恢复良好，应及早应用利尿、脱水药，持续5～7天。 ★ 脱水剂 甘露醇0.5～1.0g/kg，iv，4～8hr重复1次，24hr内不超过150g。 ★ 利尿剂 速尿0.5～1mg/kg，iv，与脱水剂交替应用。 脑水肿高峰，在应用脱水、利尿药前应用血浆蛋白，可增强脱水效果。 ★ 激素 （三）高压氧疗 ◆心跳骤停时间超过4min，心肺复苏成功后，脑复苏困难者； ◆意识障碍严重者； ◆反复发作的缺氧性抽搐等。 （四）其他治疗 控制抽搐、高热； 控制高血糖； 控制水、电解质平衡及营养支持； 应用改善脑营养代谢药及苏醒剂等。 防治并发症-自学 肺部感染、褥疮、尿路感染是昏迷病人