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心脏外科疾病 陈良万 福建医科大学附属协和医院心外科 福建省胸心外科研究所 福建省冠心病研究所 心脏疾病心包疾病大血管疾病 心脏外科疾病 第一节 心内手术基础措施 （方能手术） 一、体外循环 定义 人工心肺机结构：血泵、氧合器、变温箱 体外循环的施行：肝素化、血液稀释、低温 体外循环后的生理改变：血液、电解质 全身器官 体外循环后的处理 维持血流动力学稳定 纠正水电解质平衡 辅助呼吸 预防感染 二、心肌保护 心停搏液 第二节 先天性心脏病的外科治疗 先心病 一、左－右分流型先心 动脉导管、房缺、室缺、主动脉窦瘤 1、病理生理 左右分流法 —— 肺血增多——肺动脉压 左心衰 ——右心负荷—— 紫绀、右心衰 2、临床表现及诊断 症状 体征 心电图 X线 超声心动图 3、手术指征 学龄前手术 反复肺炎、心衰者 肺动脉高压者 并发细菌性心内膜炎者 判断严重程度 1. 临床表现 2. 胸片检查 3. 心脏彩超检查 4. 其它检查 1. 左向右分流的先心病 高压区分流： 直径＞0.5cm 宜早做 低压区分流： 直径＞1.5cm 宜早做 2. 右向左分流的先心病 3. 无分流的先心病 二、右向左分流型 先心 法乐氏四联症 1、病理生理 右向左分流—— 肺血减少 血氧饱和度低——机体代偿缺氧 紫绀 RBC ↑ Hb↑ 右心压力左心压力 （右室肥厚） 2、临床表现及诊断 （1）症状 （2）体征 （3）辅助检查 3、手术指征 学龄前手术 缺氧严重、晕厥 屡发呼吸道感染 生长发育受影响 三、无分流型先心 肺动脉瓣狭窄 主动脉缩窄 1、病理生理 左心或左心系统局部血流受阻或返流，狭窄多见： 狭窄近端：高压区——肥厚 狭窄远端：低压区——关组不足，侧支成形 2、临床表现及诊断 3、手术指征 中度以上狭窄均需手术 有症状者需手术 第三节 后天性心脏病的外科治疗 风湿性心脏病 冠心病 心脏肿瘤 一、风湿性心脏病 （一）二尖瓣病变与主动脉瓣病变的主要病生区别： 二尖瓣病变：左房代偿（代偿能力差） 主动脉瓣病变：左室代偿（代偿能力强） （二）二尖瓣病变 1、病理生理 左心房压力↑——肺淤血、肺水肿——肺动脉压↑ （关闭不全时左心室压↑） ——右心受累 2、临床表现和诊断 （1）症状：劳累性心悸、气促、肺水肿、 咯血等。 （2）体征 （3）辅助检查：心电图、X线检查、超声 心动图 3、手术适应症 心功能Ⅰ级： 不手术 Ⅱ～Ⅲ级：手术 Ⅳ 级： 心衰纠正后手术 危重病人的手术： （1）恶液质 （2）急性左心衰 （3）脑栓塞 （4）心内膜炎 （三）主动脉病变 1、病理生理 2、临床表现及诊断 （1）诊断 （2）体征 （3）辅助检查 3、手术适应症 （1）有症状者 （2）左心室肥大或扩大 （3）主闭：舒张压50mmHg,脉压差50mmHg 主窄：跨瓣压差50mmHg 危重病人的手术 急性左心衰 感染性心内膜炎 二、冠心病 定义 病理生理：心肌缺血、心肌坏死 临床表现：心绞痛、心肌梗死 心肌梗塞的并发症：室壁瘤、二闭、室间隔穿孔、 心功能不全等 诊断：冠状动脉造影 诊疗：药物治疗 介入治疗 外科治疗 三、左房粘液瘤 心脏肿瘤 1、病理：起源于间叶细胞 多为良性 呈蒂生长、质脆易碎 2、病理生理 突入心腔内的瘤体妨碍正常血流 3、临床表现 1、血流阻塞现象 四大表现：2、全身反应 3、动脉栓塞