心脏视触叩.ppt

心尖搏动和心脏搏动 震颤（thrill) 心前区震颤的临床意义表 部 位 时 相 常见病变 胸骨右缘第二肋间 收 缩 期 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 收 缩 期 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3-4肋间 收 缩 期 室间隔缺损 胸骨左缘第二肋间 连 续 性 动脉导管未闭 心 尖 区 舒 张 期 二尖瓣狭窄 心 尖 区 收 缩 期 重度二尖瓣关闭不全 心包摩擦感 心脏触诊－小结 心脏叩诊 注：左锁骨中线距胸骨中线8－10cm 4：心浊音界各部分的组成 心浊音界改变及其临床意义 左心室增大（靴形）（主动脉心型） 特点：向左下增大，心腰加深“靴形心” 见于：主动脉瓣病变， 高心病－“主动脉心型” “主动脉瓣心型”--心脏在正位片上表现为主动脉结较突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。??? 右心室增大 左右心室增大 左心房增大合并肺动脉段扩大 Pgae130 pic2-5-25 Pgae130 pic2-5-23 特点：心腰饱满或膨出“梨形心” 见于：二尖瓣狭窄，“二尖瓣心型” 胸片示两肺郁血。心脏如梨状。心尖 位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段 均膨出。 正常心影 心 包 积 液 心包大量积液:胸片示心影明显向两侧扩大，心脏呈烧瓶样 心脏望诊： 1：心前区隆起和凹陷 2：心尖搏动 3：心脏搏动 心脏触诊： 1：心尖搏动和心脏搏动 2：震颤 3：心包摩擦感 心脏叩诊： 1：叩诊顺序 2：叩诊方法 3：心浊音界改变的临床意义 心浊音界改变的临床意义： 1：左心室增大（靴形） 2：右心室增大 3：左右心室增大（普大） 4：左房，肺动脉扩大（梨形） 5：心包积液 思考题： 1.左心室肥大患者心脏视、触、叩诊检查有哪些 阳性体征？ 2.右心室肥大患者心脏视、触、叩诊检查有哪些 阳性体征？ 3.大量心包积液患者心脏检查有哪些阳性发现？ 中南大学湘雅三医院心内科 Department of cardiology, the third XiangYa hospital of central south university 唐晓鸿 心 脏 检 查(1) 临床技能操作流程 ● 操作前准备：操作者、环境、用物、患者 ● 操 作：规范、完整、熟练 ● 操作后处置：整理衣物、恢复体位，交代注意事项 整理用物、书写记录 心 脏 检 查 ● 望 诊 ● 触 诊 ● 叩 诊 听 诊 心脏检查－检查准备 心 脏 视 诊 内容※心前区隆起与凹陷 ※心尖搏动※心前区异常搏动 注意： ※受检者仰卧位※站在病人右侧※视线与胸廓同高 胸廓形态 心 脏 视 诊 鸡 胸 位置：第五肋间左锁骨中线内0.5－1cm 范围：2.0－2. 5cm强度：异常改变：位置 强度与范围 方向 心尖搏动（apical impulse) 心 脏 视 诊 心尖搏动移位 心外因素 心脏因素 横膈位置：－－－－－－－－－－ 纵膈位置：肺不张，气胸，胸腔积液 体位改变：左侧卧位，右侧卧位，仰卧位 左心室增大：向左下移位 右心室增大：向左移位，甚至稍向上移 左右心室均增大：向左下移位，心界两侧扩大 生理：肥胖，小儿， 妊娠，右位心 病理：腹水，腹部肿瘤， 肺气肿 正常胸片 心尖搏动搏动强度与范围的改变 抬举性心尖搏动 负性心尖搏动（inward impulse) 心前区异常搏动 1：胸骨左缘3、4 肋间 2：胸骨左缘第2肋间 3：胸骨右缘第2肋间 4：剑突下搏动： 鉴别：右心室肥大 腹主动脉瘤 剑 突 下 搏 动 心脏视诊－小结 心脏触诊 内容：心尖搏动和心脏搏动 震颤 心包摩擦感 手法：全手掌，小鱼际，2指