慢脓+并发症.ppt

慢性化脓性中耳炎 吉林大学第三医院耳鼻咽喉科 徐洪君 概念 耳科常见病 慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。 特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔 可引起颅内外并发症 病因 急性中耳炎迁延 6-8周 鼻、咽部慢性炎症 细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌 ，混合感染。厌氧菌感染。 中耳炎分型 慢性化脓性中耳炎 (非危险型中耳炎) 伴肉芽或息肉的慢性中耳炎 (危险型中耳炎) 中耳胆脂瘤 (危险型中耳炎) 慢性化脓性中耳炎 最多见 局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少。 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺体分泌活跃 临床：间歇性流脓(脓的量和性质) 紧张部鼓膜穿孔 轻度传导性耳聋 伴肉芽或息肉的慢性中耳炎 有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症。 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和乳突内可见密度增高影。 中耳胆脂瘤 概念：非真性肿瘤 复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行破坏（直接压迫和炎性物质），引起颅内外的并发症。 胆脂瘤的分型 先天性 后天性 后天性原发性胆脂瘤（后原胆） 后天性继发性胆脂瘤（后继胆） 胆脂瘤型中耳炎的临床特点 脓有特殊的臭味 较重的传导性耳聋或混合性耳聋 鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷 影像学：CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏，边缘整齐。 鉴别诊断 中耳癌 中耳结核 治疗 治疗原则：去除病因 控制感染 通畅引流 恢复听力 预防颅内外并发症 慢性化脓性中耳炎（治疗） 以保守治疗为主 穿孔不愈可行鼓室成型术 伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎 以手术彻底清除病变组织为主。 中耳胆脂瘤 手术治疗 手术目的 彻底清除病灶，预防颅内外并发症 重建听力，可能重建解剖结构 干耳 手术类型 乳突根治术 乳突根治＋鼓室成型术 改良的乳突根治术 耳源性颅内、外并发症 吉林大学第三医院耳鼻咽喉科 徐洪君 概念 由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症。耳鼻喉科的急重症之一。常由骨疡型和胆脂瘤型中耳炎引起。 病因 脓液引流不畅 骨质破坏严重 身体抵抗力下降 致病菌毒力强 抗生素应用不当或细菌产生耐药性 感染扩散的途径 直接经骨质破坏处－最常见 经解剖通道或未闭骨缝－岩鳞裂、两窗、耳蜗导水管和前庭导水管，流脑可逆行至迷路 血行感染－导血管 分类 颅内：硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎 颅外：耳后骨膜下脓肿、Bezold脓肿、迷路炎和周围性面瘫 诊断 中耳炎长期流臭脓，脓液突然减少或增多，头痛及耳痛，全身症状 耳鼻咽喉检查 全身检查 眼底检查 腰穿 影像学检查 治疗原则 乳突根治术 及时足量的抗生素，联合静脉给药 脓肿穿刺和引流 支持和对症治疗，脱水疗法和激素 硬膜外脓肿 颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积。最常见的颅内并发症。中颅窝、后颅窝（乙状窦周围脓肿和小脑硬膜外脓肿） 病理：局部炎性改变，脓、肉芽。 硬膜外脓肿（临床表现和治疗） 临床表现： 小：无症状 大：头痛，发热，脑膜刺激征，岩尖综合 症和面瘫等。 治疗：立即行乳突根治术。 探查脓肿并引流。 耳源性脑膜炎（概念） 由化脓性中耳乳突炎所并发的蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症。弥漫性改变。 硬膜下脓肿：蛛网膜和软脑膜之间的局灶性化脓性改变。 耳源性脑膜炎（临床表现） 全身中毒症状：高热，头痛和喷射状呕吐，WBC 颅压增高征 脑膜刺激征 脑脊液改变 耳源性脑膜炎(鉴别诊断） 流脑：流行季节，皮肤粘膜淤血及出血斑。脑脊液细菌培养：流脑为 脑膜炎双球菌，耳源性为其他致病菌。 结核性脑膜炎：起病缓慢，结核病灶和结核性中耳炎。脑脊液检查。 耳源性脑膜炎（治疗） 足量抗生素静脉点滴 急行乳突根治以清除病灶和通畅引流 支持疗法，维持水电解质平衡 降颅压 酌情用糖皮质激素 耳源性脑脓肿（概念） 化脓性中耳乳突炎并发脑