心血管节.ppt

* 法洛氏四联症治疗 防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率 * 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 分类 左向右分流 ★ 右向左分流 症状 发育落后，乏力，咳嗽，心悸，气短，可有青紫 发育落后明显，乏力， 青紫，蹲踞，阵发性晕厥 杂音部位 第2、3肋间 第3、4肋间 第2肋间 第2、3、4肋间 杂音性质和响度 Ⅱ－Ⅲ级， 收缩期， 吹风样 Ⅱ－Ⅳ级，全收缩期，粗糙 Ⅱ－Ⅳ级，连续性， 机器样 Ⅱ－Ⅳ级， 收缩期， 喷射性 震颤 无 有 有 可有 心电图 不完全性右束支传导阻滞，右室肥大 左室或左、右室肥大 左室肥大， 左房可肥大 右室肥大 X线：房室增大 右房、右室大 左、右室大，左房可大 左室大，左房可大 右室大，心尖上翘， 呈靴型 肺动脉段 凸出 凸出 凸出 凹陷 肺野 充血 充血 充血 清晰 肺门“舞蹈” 有 有 有 无 * ★小结 先天性心脏病是由于与遗传相关的内因及宫内感染等相关的外因导致的心脏和大血管的结构异常 主要表现为喂养困难、气促、易呕吐、大量出汗，发育迟缓，踞蹲现象，甚至昏厥 * ★小结 体检心前区可闻及杂音 心电图、X线、超声心动图、心导管等检查可发现心脏及大血管的结构异常 临床分为左向右、右向左及无分流型 治疗主要依靠手术校正畸形 * * 第九节 充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure) 心脏工作能力下降 心肌收缩或舒张功能↓ 心排血量绝对或相对不足 静脉回流受阻 体内水分潴留 脏器淤血 儿童时期危重症之一 * 病因 先天性心脏病 病毒性或中毒性心肌炎 支气管肺炎 风湿性心脏病 急性肾炎 心内膜弹力纤维增生症 心糖原累积病 * 临床表现 症状 乏力 劳累后气急 食欲减退 腹痛 咳嗽 * 临床表现 体征 心率增快 呼吸浅促，严重者端坐呼吸 尿量明显减少，浮肿 颈静脉怒张、肝增大有压痛、肝颈静脉回流征阳性 肺底部湿罗音、心尖区第一心音减低及奔马律 * 婴幼儿特点 喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱 颜面及眼睑浮肿，鼻唇三角区青紫 呼吸浅快，50-100次/分，肺部罗音 肝增大达肋下3cm以上 心脏增大，心率150-200次/分，多能听到奔马律 * 临床诊断 安静时心率，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分 呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸＞60次/分 肝增大达肋下3cm以上 心音明显低钝，或出现奔马律 突然烦躁不安，面色苍白或发灰 尿少、下肢浮肿（排除营养不良、肾炎等） * 辅助检查 胸部X线：心影增大、搏动减弱、肺部淤血 ECG 超声心动图：心房及心室增大，射血分数降低 * 治疗 病因治疗 一般治疗 供氧 卧床休息 必要时镇静：吗啡 控制饮食:易消化和富于营养的食物 限制液体入量：50-75mL/kg.d，均匀补充 * 药物治疗 强心：洋地黄（地高辛、西地兰） 利尿 快速强效利尿剂 噻嗪类与保钾利尿剂 血管扩张剂 酚妥拉明：扩张小动脉，间有扩张静脉作用 硝普钠：扩展小动脉及静脉，作用强，起效快 血管紧张素抑制剂：巯甲丙脯酸 * 药物治疗 抗休克： 多巴胺（5－10ug/kg.min) 肾上腺素(0.1－1ug/kg.min) * 第五节 病毒性心肌炎 是病毒侵犯心脏所致 以心肌炎性病变为主的疾病 病理特征为心肌细胞的变性或坏死 可伴有心包或心内膜炎症改变 * 发病机制：病原 柯萨奇病毒（乙组、甲组） 埃可病毒 脊髓灰质炎病毒 腺病毒 传染性肝炎病毒 流感、副流感病毒 麻疹病毒 单纯疱疹病毒 流行性腮腺炎病毒 肠道病毒（手足口） 甲型流感病毒 * 临床表现 轻型：一般无自觉症状，仅有心电图异常 中型： 心前区不适、胸闷、气短、头晕、乏力 心脏扩大，心动过速、心音低钝、奔马律 重型：心源性休克、心力衰竭、猝死 * 临床表现 部分患者呈慢性进程，演变为扩张型心肌病 新生儿患病时病情进展快 常见高热 反应低下 呼吸困难和发绀 常有神经、肝脏和肺的并发症 * 辅助检查 ECG：各种心率失常 T波降低或ST-T段的改变 心肌酶增高：血清磷酸激酶↑，CK-MB ↑ 乳酸脱氢酶及同功酶↑