扁桃体炎——讲课.ppt

六、手术并发症及处理： 1、咽部并发症： 　（1）出血 原发性：术后24小时内发生。 继发性：常发生于术后5～6天。 　 处理： ①扁桃体窝有血凝块 清除，压迫止血 ②活动性出血点 电凝、结扎、缝扎 ③弥漫性渗血 纱球缝合压迫 （2）创口感染：3天内可发热（＜38℃）；3天后体温突升或持续＞38.5℃，软腭、腭弓肿胀，创面不生长白膜，或白膜污秽、厚薄不均；咽痛加重、张口困难，同侧耳内反射性疼痛，下颌角淋巴结肿胀触痛。抗生素治疗。 　 （3）创面瘢痕形成过多 2、颈部并发症：颈深部感染、颈淋巴结炎、皮下气肿等。 3、耳部并发症：可发生放射性耳痛，偶有急性中耳炎。 4、肺部并发症：吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张，现已少见。 5、颅内并发症：极少见。 6、全身并发症： 　 （1）发热 　 （2）脓毒病 　 （3）病灶性疾病急性发作。 扁桃体周脓肿 发生在扁桃体周围隙内的化脓性炎症，称为扁桃体周脓肿（Peritonsillar abscess)。初起为蜂窝织炎（扁桃体周围炎），继之形成脓肿。多见于青壮年。中医称之为喉痈。 一、病因： 1、常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作。 2、致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌、厌氧菌。 二、病理 多为单侧发病，双侧极少。 前上型：脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间，最常见。 后上型：脓肿位于扁桃体与腭咽弓之间，少见。 周围炎性细胞浸润，组织细胞坏死液化，形成脓肿，影响局部血液循环，软腭充血肿胀，悬雍垂水肿，偏向健侧。 三、临床表现： 1、初起如急性扁桃体炎症状，3-4日后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。 2、再经2-3日后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内潴留，病人头偏向病侧，颈项呈假性强直；口微张，口流涎，言语含糊不清。喝水时，常向鼻腔返流。 3、重病人因翼内肌受累而有张口困难。手托患侧颈部减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结肿大。 4、全身乏力、纳差、肌肉酸痛、大便秘结等。 四、检查： 病人呈急性病容，早期可见一侧腭舌弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口困难时提示脓肿已经形成。 属前上型者，病侧腭舌弓及软腭红肿突出，悬雍垂水肿，偏向对侧，腭舌弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向下方。后上型者，患侧腭咽弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方。 五、诊断与鉴别诊断： 根据病史及查体，诊断不难。超声诊断有助于鉴别扁桃体周脓肿和扁桃体周炎；穿刺抽脓可确定诊断。 1、咽旁脓肿：肿胀位于咽侧下颌角部，伴有颈侧上部压痛；患侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，扁桃体无病变。 2、智齿冠周炎：多发生于下齿槽内侧，牙冠覆盖肿胀组织、牙龈红肿、触痛。 3、脓性颌下炎：口底及颌下有痛性硬块，舌抬高，张口受限无牙关紧闭。 五、并发症 1、扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿。 2、向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿。 3、少数发生颈内静脉血栓，化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。 六、治疗： 1、脓肿形成前： 按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症。 2、脓肿形成后： （1）穿刺抽脓：1%丁卡因表面麻醉后，用16-28号粗针头于脓肿最隆起处刺入。不可太深以免误伤咽旁隙内的大血管。 （2）切开排脓 （3）行扁桃体切除术： 炎症消退2周后。 * 扁桃体炎 腭扁桃体 　　习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。可分为内侧面（游离面）、外侧面（深面）、上极和下极。 １、结构 扁桃体周围隙 扁桃体隐窝 扁桃体上隐窝 半月襞 三角襞 　２、血管 　动脉有５支， 　均来自颈外动脉： （１）腭降动脉 （２）腭升动脉 （３）面动脉扁桃体支 （４）咽升动脉扁桃体支 （５）舌背动脉 静脉血　扁桃体周围静脉丛 　　咽静脉丛　　颈内静脉 　　舌静脉 　　　　 二、筋膜间隙 1、咽后隙（retropharyngeal space） 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔，咽缝将其分为左右2部分。每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于此。 2、咽旁隙（parapharyngeal space） 又称咽侧间隙。位于咽后隙的两