新生儿冷伤综合征chen本科.ppt

新生儿寒冷损伤综合征 陈思红 概述 由寒冷和（或）多种疾病所致 临床特征为低体温、硬肿和多器官功能衰竭。 因多有皮肤硬肿，又称新生儿硬肿症。 病因和病理生理 与体温调节有关的因素 体温调节中枢不健全 代谢产热能力差 能量储备不足 皮下棕色脂肪储备少 缺乏寒战等物理产热方式 病因和病理生理 体热易于损失 新生儿体表面积相对较大 皮下隔热组织少 水份易于经皮肤发散 病因和病理生理 新生儿皮下脂肪的构成与成人不同 皮下脂肪组织中饱和脂肪酸（SFA）的含量比不饱和脂肪酸（UFA）的含量高 SFA熔点高，低体温时易凝固，出现皮肤硬肿 病因和病理生理 其它原因 新生儿严重感染 低血糖 肺出血 呼吸衰竭 红细胞增多症 窒息 早产 先天性心脏病 颅内出血  饱和脂肪酸含量高 溶点高 体温调节中枢发育不全 体表面积相对大 体温低下 皮下脂肪凝固 寒冷、摄入不足 缺氧酸中毒 感染、窒息缺氧 皮肤硬 皮肤血管痉挛收缩 血流缓慢瘀滞 组织缺氧 微循环障碍 Cap通透性增加 血容量减少 浮肿 DIC 休克 全身多器官损伤 临床表现 一般表现 拒食 尿少 哭声弱 皮肤凉 反应差 水肿 肢端发红 呼吸暂停和心动过缓 临床表现 临床特征 低体温 （ ＜35℃ ） 轻症 30-35 ℃ 重症 ＜30 ℃ 临床表现 冷伤程度由腋温和肛温的差值决定 产热良好：腋温-肛温＞0 产热衰竭：腋温-肛温＜0 临床表现 硬肿 包括皮下组织变硬和水肿 硬肿发生的顺序是小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身 临床表现 硬肿面积 头颈 20﹪ 双上肢 18 ﹪ 前胸及腹部 14 ﹪ 背部及腰骶 14 ﹪ 臀部 8 ﹪ 双下肢 26 ﹪ 临床表现 多脏器功能损害 循环障碍、休克 急性肾功能衰竭 代谢性酸中毒 DIC 肺出血 实验室检查 血气分析 血电解质检查 血糖检查 DIC的实验室检查 肾功能检查 EcG X-线胸片 诊断 病史 临床表现 实验室检查 诊断 新生儿冷伤的评分和分度 鉴别诊断 新生儿水肿 新生儿皮下坏疽 治疗 复温(Rewarming) 肛温30 ℃，腋与肛温差≥0，中性温度的温箱6～12小时复温。 肛温＜30 ℃ ，患儿置于比肛温高1～2 ℃的温箱中，每小时提高箱温0.5～1 ℃（最高箱温不超过34 ℃ ），在12～24小时复温。 治疗 热量和液体补充 热量：210KJ/kg(50kcal/kg.d) 419-502KJ/kg(100-120kcal/kg.d) 控制液速和液量：60-80ml/kg.d 治疗 控制感染 据感染性质运用抗生素 治疗 纠正器官功能紊乱 休克 扩容 血管活性药物（多巴胺） 肾上腺皮质激素 肺出血、呼吸衰竭 呼吸机治疗 治疗 DIC的治疗 肝素 新鲜冷冻血浆 输入血小板 预防感染 预防 宣教 避免早产、产伤、窒息、感染 早开奶 保暖 * * 轻度: 0 分; 中度: 1～3 分; 重度: ≥ 4分. 0 ≥35 ＞ 0 ＜ 20 正常 1 ＜35 ≥ 0 20～50 不正常 4